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老年人居家护理杨浦模式评价与思考 　　摘 要 文章介绍上海市杨浦区借鉴日本老年护理的经验与做法，开展了老年人介护式居家护理的实证研究，创建了“三合一”居家护理杨浦模式，为国内老年人的居家护理提供了可操作范例。 　　关键词 老年人 居家护理 杨浦模式 　　中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）16-0017-03 　　老龄化是世界人口发展的普遍趋势，预计到2050年，世界老年人将占总人口的8.2%。第六次人口普查结果显示[1]，全国65岁及以上人口占总人口的8.9%；上海市65岁及以上人口占10.1%；杨浦区65岁及以上人口13.3%。人口老龄化形势严峻，且高龄、纯老、孤老、贫困老人的比例在上升。如何应对中国“未富先老”的养老问题，政府提出了“9073”的养老策略：即居家养老90.0%、社区养老7.0%、机构养老3.0%。为此，杨浦区借鉴日本的经验和理念[2-3]，开展了老年人介护式居家护理模式的实证研究，创立了“三合一”介护式居家护理杨浦模式，为国内提供了可操作性范例。 　　1 介护式居家护理杨浦模式 　　1.1 介护概念 　　介护是指对人的日常生活与健康的护助及照顾，它包含了自立生活的支援、基本人权的尊重、获取健康和正常的日常生活及自我价值实现的援助等[4]。 　　1.2 介护式居家护理需求调查 　　选取区域内平凉街道老年人为调查对象，共发放有效问卷3 226份，其中2 034份赞同居家护理，赞同率为63.1%。赞同人群中，男912人，占44.8%；女1 122人，占55.2%。60岁～70岁有935人，占45.9%；71岁～79岁有697人，占34.1%；80岁以上有406人，占19.9%。赞同人群中，需他人部分帮助占5.5%，完全需要他人帮助占3.8%。 　　1.3 服务模式 　　1.3.1 居家医疗护理组 　　选取区域内某公立老年护理医院为老年人提供介护式居家护理服务。老年护理院建立由业务管理、医生、护士、护工等成员组成的居家医疗护理组，按照执业许可、家庭病床设置的要求和标准，由医生与护士对服务对象进行老年人居家护理评估，符合标准即建立居家护理家庭病床。 　　1.3.2 “三合一”服务 　　①医疗护士每周上门1～2次，为居家老人提供专业护理、心理和人文关怀服务；②专业护士通过示范带教，培训护工、家属、子女或志愿者，经过培训并取得合格证书，成为“介护员”，这些介护员既能掌握和运用12项基本医疗护理技能，又能对老人进行生活照顾；③专业护士或介护员护理老人的同时，发现和鼓励老人发挥自身的残存功能，使老人树立生活的自信心，从而获得健康的生活感受。 　　这种专业护士+介护员+发挥老人自我管理能力的“三合一”居家护理模式，即是杨浦区独特的“介护式居家护理模式（杨浦模式）”。 　　2 “三合一”居家护理模式效果评价 　　2.1 节约费用 　　在实证研究期间，为125名老人提供了介护式居家护理，培养了125名“介护员”，人均服务96天，人均日费用20.29元；同期住院老人平均住院82.5天，人均日费用98.59元。居家人均日费用仅为住院的20.6%，总费用之比为23.9%。 　　2.2 减轻负担 　　通过居家护理减轻了机构护理的压力，减少了政府投资建造护理院的压力，节约了医疗保险费用，同时减轻了个人支付负担。 　　2.3 亲情回归 　　通过介护式居家护理服务，老人的床单元整洁有序，体味得到有效驱除，老人精神状态变好，自信增强。家人乐于接近老人尽孝，被服务老人及其家庭满意度达100.0%。 　　2.4 成本核定 　　“杨浦模式”实证研究中，居家护理和培训费用全部由护理院免费提供。具体测算出每次居家医疗护理服务1 h，约花费50～100元的人力成本，为上海市医保部门制定老年人居家护理定价提供了科学依据。 　　2.5 成果应用 　　2012年杨浦区政府把此项服务列入了政府实事，拨款40万元，由各街道社区卫生服务中心免费为600户老人提供服务。2013年服务延伸至全区50余家养老院。该成果为全市推开的老年人居家护理服务及其定价提供了借鉴。 　　3 问题与讨论 　　3.1 老年护理保险制度有待建立 　　居家护理还没有列入国家和本市医疗保险支付的范围，“杨浦模式”实施中，研究测出每次居家服务1 h，费用为50～100元的价格，政府要把老年居家护理纳入医疗保险体系，制定标准，科学定价，严格进行评估和费用分担。建立居家护理奖励制度，制定奖励居家养老补贴政策，拉开居家与护理院费用的保销比例差距。鼓励居家护理和养老，节约医疗卫生资源，减轻政府、社会和个人负担。日本《介护保险法》保障了老年人的护理需求，参保老人护理费自负10.0%，90.0%的费用由中央财政