老年前列腺增生患者经尿道前列腺电切除术麻醉管理.docVIP

老年前列腺增生患者经尿道前列腺电切除术麻醉管理 　　【摘要】 目的 考察对老年前列腺增生患者行前列腺电切除术麻醉的安全性。方法 回顾分析128例经确诊为老年前列腺增生患者，行经尿道前列腺电切除术时采用硬膜外阻滞麻醉，收集麻醉管理资料并进行分析。结果 硬膜外阻滞麻醉的满意度达到了94.2%，取得了良好的效果，顺利完成了手术，并且没有发生严重的并发症。结论 行经尿道前列腺电切除术时采用硬膜外阻滞麻醉，安全有效，减少了并发症，具有较大的临床意义。 　　【关键词】 前列腺增生；经尿道前列腺电切除术；硬膜外阻滞麻醉；并发症 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.092 文章编号：1004-7484（2013）-09-4869-02 　　前列腺是男性特有的性腺器官，位于膀胱颈下方。良性前列腺增生是中老年男性最常罹患的疾病之一，临床表现为尿频、尿急、夜尿次数增多、排尿困难等，如不及时进行有效的治疗，还会导致尿潴留、肾积水、泌尿系统发生感染、膀胱结石、血尿等较严重的并发症[1]。目前临床较为成熟的治疗方法有药物治疗和手术治疗，因手术治疗具有疗效好、见效快的优势，尤其是经尿道前列腺电切术（TURF）具有创伤小、恢复快、对人体生理功能影响小等优点，逐渐被高龄患者所接受[2]。但TURF对麻醉的要求特别高，而接受TURF治疗的患者多为老年患者，一般合并高血压、糖尿病、心肺功能不全等疾病，更是对麻醉提出了更高的挑战。笔者将来我院采用经尿道前列腺电切术治疗的128例老年前列腺增生患者的麻醉管理资料进行分析，以期为临床治疗老年前列腺增生提供参考，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 研究对象均为自2008年1月至2011年12月在我院接受治疗的前列腺增生患者，共120例，男性，年龄62-87岁，平均（75.2±11.2）岁，体重46-75kg，平均体重（66.4±10.5）kg，病程2-21年，平均病程（12±9.8）年，其中伴有高血压47例，心肌缺血21例，糖尿病33例，心肌梗死26例，尿道感染17例；血尿13例，肺心病17例。通过对患者进行B超检查、指检、前列腺指标及临床症状等检查，确诊参与研究的患者均为良性前列腺增生。采用适当的药物和方法对症治疗，控制病情，预防手术中出现并发症。 　　1.2 病例选择方法 　　1.2.1 病例入选标准 参与研究的对象均为老年男性患者，因尿频、尿急、夜尿次数增多、排尿困难等症状前至医院就诊，经B超检查，前列腺肥大，直肠指检显示前列腺不同程度增大，中央沟变浅或者消失。 　　1.2.2 病例排除标准 严重的心血管疾病患者或糖尿病患者；不易合作或精神异常的患者；有盆腔手术史或脊柱外伤史者。 　　1.3 麻醉方法[3] 手术前30min采用肌肉注射地西伴10mg，阿托品0.5mg，有肺部疾病的患者或病情较严重的患者手术前少用或不用镇静药，手术当天停用日常服用的药物。将进入手术室的患者与多功能监护仪连接，连续监测患者的心电图、血压、心率、脉搏血氧饱和度等指数，并持续低流量吸氧。麻醉前建立静脉通道输入平衡盐液，所有患者均采用硬膜外麻醉，硬膜外间隙穿刺选择L2-L3椎间隙，穿刺成功后头向置管3-5cm，平卧后使用3-5ml的1.5%-2%利多卡因作为试验剂量，5-10min后无中毒及全脊麻反应，测量麻醉平面，再分次追加注射1.5%利多卡因5-10ml，麻醉平面控制在T10以下。术中密切监测患者的各项生命体征，适量输液，术中补冲体液主要为平衡液，严密观察和预防水中毒及心率减慢或血压下降。根据出血情况决定是否需要输血。 　　2 结果 　　参与研究的120例患者的手术时间在65-140min之间，平均手术时间为（106.5±48.4）min，采用硬膜外麻醉取得较满意效果者有113例，7例效果不甚理想，硬膜外麻醉阻滞不够完全，但加用适量的静脉麻醉药物辅助，仍可取得较好的麻醉效果，顺利完成手术。有35例患者血压出现下降，下降幅度超过基础血压20%以上，应用少量的多巴胺并及时输液，血压恢复至正常水平。术中有16例患者在手术过程中失血过多，血压下降比较严重，通过静脉滴注多巴胺和及时输血，补充血容量，患者血压快速恢复，且为发生其他并发症。9例伴有支气管炎的患者在手术中出现呼吸急促、并能够听见患者的哮鸣音，静脉注射适量的布地奈德即可缓解。对患者麻醉前、后及术中的各项生命体征监测并进行比较，均无显著性差异，无统计学意义。所有患者手术过程总均未出现尿道电切除综合症。术后对所有患者的各项生命体征均进行严密的监测，没有出现严重的心、肝、肾等器官的并发症。 　　3 讨论 　　3.1 前列腺增生一般是随着年龄的增加，发病率逐渐增高，老年人群患此疾病的概率比较大，病情也