老年原发性高血压患者血压变异性及其对血管内皮功能影响.docVIP

老年原发性高血压患者血压变异性及其对血管内皮功能影响 　　[摘要] 目的 探讨老年高血压病患者血压波动的程度及其对血管内皮细胞功能的影响。 方法 随机选择2009年1月～2012年12月上海市浦东新区浦南医院年龄≥60岁的老年高血压患者65例（高血压组）和老年健康体检者52例（对照组），以动态血压监测仪监测24 h血压变化，检测血浆血浆血管性血友病因子（vWF）、一氧化氮（NO）和内皮素-1（ET-1）水平。 结果 高血压组昼间、夜间及24 h收缩压变异性显著高于对照组（P = 0.000）；高血压组血浆vWF水平显著高于对照组[（820.1 ± 108.2）U/L比（648.4 ± 128.3）U/L，P = 0.000]，ET-1水平明显高于对照组[（99.6 ± 12.3）ng/L比（80.1 ± 10.9）ng/L，P = 0.000]，而NO水平明显低于对照组[（42.0 ± 6.6）μmol/L比（52.8 ± 8.4） μmol/L，P = 0.000]，老年高血压组血浆vWF水平与24 h收缩压变异性呈现显著正相关（r = 0.518，P = 0.006）。 结论 老年高血压病患者血压变异性显著增高，并伴有血浆vWF、ET-1水平升高，提示内皮功能损害。 　　[关键词] 高血压病；血压变异性；血管性血友病因子；一氧化氮；内皮素-1 　　[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）09（b）-0037-03 　　高血压患者血压变异性增高，通过直接损伤内皮细胞、激活体液调节系统及炎症反应等途径，引起靶器官的损伤[1]。成年高血压患者血压变异性增加与终末器官损害及心血管事件发生率升高相关[2]。本研究拟选择上海市浦东新区浦南医院（以下简称“我院”）老年原发性高血压患者这一特殊群体为研究对象，以昼夜血压变异性（blood pressure variability，BPV）、血浆血管性血友病因子（von willebrand factor，vWF）、一氧化氮（nitric oxide，NO）和内皮素-1（endothelin-1，ET-1）为观测指标，探讨老年原发性高血压患者BPV及其对内皮功能的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年1月～2012年12月在我院心内科住院年龄≥60岁的老年高血压患者65例为高血压组，男39例，女26例，年龄60～79岁，平均（71.0 ± 4.5）岁，符合2009年《中国高血压防治指南》诊断标准，高血压2级35例，3级30例。排除继发性原因，无心脏瓣膜病、先天性心脏病、严重心律失常（包括心房颤动）、严重肝肾功能不全、近3个月内急性缺血事件（急性冠脉综合征或脑血管意外）、血栓性并发症或正在应用氯吡格雷、华法林、肝素或阿司匹林等。另外选择我院体检中心健康体检的老年人52例为对照组，男32例，女20例，年龄61～79岁，平均（72.1 ± 6.2）岁。高血压组与对照组在年龄、性别、吸烟史、糖尿病史、体重指数、空腹血糖及血脂等方面差异均无统计学意义（P 0.05），见表1。 　　1.2 方法 　　1.2.1 血样采集和处理 所有入选者于清晨空腹采集肘静脉血6 mL，平均分装入3个塑料试管，两管内含2%EDTA-Na 0.2 mL，用于检测vWF和NO，第三管内含10%依地酸二钠30 μL和抑肽酶40 μL，用于检测ET-1。摇匀，立即分离血浆（3000 r/min，离心10 min），置-70℃冰箱保存待测。试剂盒由上海太阳生物技术公司提供。 　　1.2.2 动态血压检测 采血后开始记录分析24 h动态血压和BPV（美国SPACELAB动态血压仪）。昼间（8∶ am～8∶ pm）每20分钟、夜间（8∶ pm～8∶ am）每30分钟记录1次，24 h有效检测次数需大于全部检测次数的90%。收缩压 260 mm Hg，舒张压 150 mm Hg为无效检测值。 　　1.2.3 观测指标 昼间、夜间和24 h收缩压变异性（systolic blood pressure variability，SBPV）和舒张压变异性（diastolic blood pressure variability，DBPV）。血浆vWF水平以酶联免疫吸附法（ELISA）检测。血浆一氧化氮（NO）水平采用硝酸还原酶法检测。血浆内皮素-1（ET-1）水平以放射免疫法测定。 　　1.2.4 伦理学要求 整个研究均符合赫尔辛基宣言及中国临床试验研究法规，并经过我院伦理委员会审核批准，所有受试者入选前均签署知情同意书，获取知情同意书的过程符合临床试验质量管理规范的要求。 　　1.3 统计学方法 　　用SPSS 17.0统计