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老年人急性咳嗽常见病因及临床诊治 　　急性咳嗽是指持续时间8周），急性咳嗽最多见。实际上，所有咳嗽都是从急性咳嗽演变而来。咳嗽对患者日常工作和生活质量有明显负面影响，其诊治是临床医师经常面临的医学问题。老年人脏器结构和功能发生退行性变，又同时患多种基础疾病，因此急性咳嗽的病因和诊治有其特点。鉴于胸部影像有明确病变的急性咳嗽如肺炎等的诊治在临床已受到重视，临床医师比较熟悉，本文主要介绍胸部X线无明显异常的老年人急性咳嗽的常见病因、临床特征及其诊治。 　　病因：可分为感染性和非感染性两大类 　　感染性疾病呼吸道感染是老年人急性咳嗽的主要病因。感染可局限于上呼吸道，也可累及气管和支气管。临床上表现为普通感冒、流行性感冒和急性气管一支气管炎。 　　普通感冒 是最常见的上呼吸道病毒感染性疾病。每个老年人平均每年发生普通感冒5～7次。季节与气候变化是诱发老年人普通感冒的主要因素。临床表现主要为急性鼻炎和呼吸道卡他症状，如喷嚏、鼻塞和流涕，可有咽部干燥和发痒，伴或不伴有发热等全身症状。40%～50%的普通感冒最终有不同程度的咳嗽。多为干咳，或有少许白黏痰。体检鼻咽部黏膜充血、水肿。白细胞计数正常或稍高，淋巴细胞稍升高。病情一般较轻，病程较短，预后良好。 　　流行性感冒 由流感病毒引起，容易暴发流行或大流行，但也可散发。老年人是流行性感冒的易感人群。其临床特征为起病急剧，全身中毒症状如高热、剧烈头痛和全身酸痛明显，呼吸道症状轻微，但临床表现和轻重程度差异很大，病程较年轻患者延长，症状消失后体力恢复慢。咳嗽的发生机制和普通感冒相同。 　　急性气管一支气管炎是老年人急性咳嗽的主要病因之一，占老年人所有咳嗽的1/3。大多数由病毒引起，部分为细菌感染，或在病毒感染的基础上继发细菌感染。 　　急性气管一支气管炎临床表现初期为上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咽痛和声音嘶哑，然后出现咳嗽。咳嗽可为阵发性或持续性，吸入冷空气、晨起、晚睡或体力活动时加剧。咳嗽剧烈时可伴有恶心、呕吐、胸腹肌疼痛和呼吸困难。如伴支气管痉挛，可有哮鸣???和气急。早期痰不易咳出，2—3天后咳嗽减轻，痰由黏液性转为黏液脓性。病程一般呈自限性，上呼吸道症状可在4～5天内消退，但咳嗽可以持续2-3周或更长。体检可闻及粗的干性啰音，咳嗽后消失，肺底部可闻及细湿啰音，伴有支气管痉挛时，可闻及哮鸣音。病毒感染时血象可正常，或有淋巴细胞轻度增加；细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞比例可升高。 　　非感染性疾病非感染性因素诱发的咳嗽特征与感染诱发者相似，但无发热等全身症状。 　　首先是理化因素刺激或过敏反应引起急性气管一支气管炎。在老年人，除冷空气、粉尘和二氧化硫等刺激外，对螨虫和细菌蛋白质过敏也是引起咳嗽的因素之一。 　　慢性咳嗽的常见病因如支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）诱导的咳嗽在初期均可表现为急性咳嗽。 　　老年人常患高血压和心脏病。服用ACEI类药物的机会多，而且食管下端括约肌张力和动力下降，因此，ACEI诱导的咳嗽和胃食管反流性咳嗽的发生频率要明显高于非老年人。 　　轻度充血性心衰和心脏扩大压迫气管支气管也可以咳嗽为突出症状、慢性阻塞性肺疾病或慢性支气管炎可在原有咳嗽的基础上出现急性加重。 　　老年人咳嗽反射减弱，再加上脑血管疾病和中枢神经退行性疾病伴有的乔咽功能障碍，微量误吸发生频率高，甚至发生异物吸入等导致咳嗽。误吸引起的咳嗽多为呛咳，在饮水或进食时加重。 　　诊断：关键点在于排除潜在严重疾病 　　老年人急性咳嗽的诊断相对简单，关键点在于要排除潜在的危及生命的严重疾病，如肺栓塞、充血性心力衰竭、肺炎、哮喘急性发作等。在仔细询问病史和体格检查的基础上，大多数常见病因如普通感冒和急性气管一支气管炎可以得到初步诊断。一股无需过多的辅助检查。除必须的胸部X线和血常规检查外，慢性咳嗽病因诊断中常用的其他辅助检查如肺功能、支气管激发试验和诱导痰细胞分析等在急性咳嗽多无必要。心脏超声等榆查可根据患者具体情况选择使用。 　　治疗：综合考虑病因和伴有的基础疾病 　　老年人急性咳嗽的治疗要依据病因、患者身体状况和伴有的基础疾病等综合考虑。身体状态良好而又无严重基础疾病者，在病因确立后治疗与一般人无异。但患有多种基础疾病或身体状况较差者，治疗上有特殊之处。 　　病因治疗：控制感染是主要措施由于呼吸道感染是老年人急性咳嗽的最常见病因，因此，控制感染是主要的治疗措施。 　　抗病毒治疗 对普通感冒者，抗病毒治疗无效，一般不推荐使用。对流行性感冒者，可使用抗病毒药物，以减轻症状和缩短病程。目前主要的抗流感病毒药物有离子通道阻断剂和神经氨酸酶抑制剂。前者有金刚烷胺或金刚乙胺，后者主要有奥