老年人原发性蛛网膜下腔出血继发脑梗死临床分析研究.docVIP

老年人原发性蛛网膜下腔出血继发脑梗死临床分析研究 　　【摘要】 目的 研究分析老年人原发性蛛网膜下腔出血 （SAH）继发脑梗死的临床特点及脑血管痉挛的关系与易患因素。方法 回顾性分析 24例老年人 SAH继发脑梗死的临床特征和辅助检查结果与临床治疗价值。结果 8例在发生脑梗死 5～7 d后死亡 ， 其中 ， 2例死于大面积脑梗死 ， 2例合并肺部感染死亡 ， 2例昏迷程度加深合并上消化道出血死亡 ， 其余 16例病情好转 ， 但留有偏瘫后遗症 ， 自动出院。结论 老年人 SAH后梗死患者预后差， 死亡率高。早期预防 SAH发生， 是治疗 SAH的主要措施。 　　【关键词】 老年人蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；继发脑梗死；预后 　　蛛网膜下腔出血 （SAH）继发脑血管痉挛后脑梗死已被广大临床医务者广泛认识。但对老年人 SAH后继发脑梗死报道较少 ，现将中国医科大学辽阳中心医院神经内科 2010年 1月至 2012年 12月收治的 24例老年人 SAH继发脑梗死的临床特点及与脑血管痉挛的关系 ，老年人的脑血管易患因素 ，药物的影响及患者的预后等相关问题进行探讨 ，分析报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组24例中 ，男 18例，女6例，年龄 60～80岁 ， 平均 66.5 岁 ， 既往有高血压史 16例 （ 66.66%）， 糖尿病 4例 （16.66%）， 高脂血症 4例 （1.66%）， 均无其它脑血管病史。全部病例均为急性起病 ， 情绪激动发病 8例 ， 活动用力发病 10例， 饮酒后发病 4例， 用力大便时发病 2例。 　　1. 2 临床表现 24例患者中有 4例为头痛 ， 伴恶心呕吐入院。有意识障碍者 14例 ， （意识障碍均在 72 h内恢复 ）其中 ， 嗜睡10例， 浅昏迷4例， 有精神症状2例， 眩晕4例， 4例伴一过性抽搐， 血压增高 16例（140～190/90～110 mmHg）， 神经系统体征：除 2例有一侧动眼神经麻痹外 ， 均无其它颅神经损害， 6例有颈强直， 克氏征2例， 巴氏征单侧及双侧各2例， 有轻偏瘫 12例 ， （均在 3 d内消失）。 　　1. 3 影像检查 所有患者均作两次以上头颅 CT检查 ， 第一次在发病 1～3 d（入院当天 ）作头颅 CT检查 ， 24例均为原发性 SAH。12例在住院第二周 ， 6例在第三周 ， 4例在第四周 ， 2例在第五周 ， 病情加重 ， 表现为烦躁不安 ， 意识???碍加深 ， 其中嗜睡 10例， 昏迷 6例， 血压再度升高 ， 16例出现偏瘫 ， 8例出现失语 ， 巴氏征阳性 16例 ， 双侧瞳孔缩小 10例。上述病例均在病情加重后 24 h内作头颅 CT 检查。但与第一次对照结果 ， 在脑实质内出现了大小不等 ， 部位不同的低密度灶 ， 其中 ， 8例为左侧基低节区脑梗死 ， 4例为右侧基底节区脑梗死 ， 6例为一侧额叶脑梗死 ， 4例为一侧颞叶脑梗死 ， 2例为一侧枕叶脑梗死。 　　1. 4 治疗方法 本组患者入院后分为一般性治疗及药物治疗。一般治疗包括：绝对卧床休息 ，避免精神刺激 ，保持情绪稳定 ，防治便泌 ，保持大便通畅。药物治疗与其它 SAH相同 ，均给予20%甘露醇 250～500 ml ， 快速滴注 6～8 h一次 ， 或速尿40～60 mg 溶于5%葡萄糖 20～40 ml静注 ， 1-2 次 /d， 或及10%甘油果糖 250 ml静滴 1～2 次 /d， 抑制纤维蛋白溶解制剂 ， 6?氨基己酸 8～16 g加入 5%葡萄糖 500 ml静脉滴注 ， 1～2 次/d。上述治疗疗程均为两周左右。此外 ，为预防脑血管痉挛 ，常规口服尼莫地平 40 mg ， 3 次/d， 连用 3 周左右。其它为调整血压 ， 补液、补钾、防治感染等对症支持治疗。 　　2 结果 　　8例在发生脑梗死 5～7 d后死亡 ， 其中 ， 2例死于大面积脑梗死 ， 2例合并肺部感染死亡 ， 2例昏迷程度加深合并上消化道出血死亡 ， 其余 16例病情好转 ， 但留有偏瘫后遗症 ， 自动出院。 3 讨论 　　近年来 ， 两种不同性质的脑血管病同时或在某一时程内先后发生的现象 ， 不断受到临床医务工作者的重视。国内1988 年黄如训等人将其命名为混合性中风[1， 2]。本组患者SAH后 ， 近期内二次头颅 CT 检查发现有梗死灶形成 ， 符合混合性中风。本组患者还有一个特点 ， 患者均为 60 岁以上老年人 ， 意识障碍发生率高 ， 文献报道 50 岁以上的患者出现意识障碍占 32～63% ， 可能主要是由于老年人动脉硬化 ， 脑细胞功能减退 ， 一旦颅内出血 ， 颅内压升高时 ， 更易于导致脑血管痉挛及脑血栓形成 ， 脑组织