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老年与青年急性心肌梗死患者相关因素分析 　　[摘 要] 目的 探讨急性心肌梗死（AMI）45岁以下患者和60岁以 　　上患者的危险因素和临床特点? 　　方法 将确诊为AMI60岁的171例患者（老 　　年组）进行对照研究，分析其危险因素?冠状动脉病变和30天不良事件率等特点? 　　结果 青年组男性比例?吸烟者和高脂血症者较老年组多，而青年组糖尿 　　病?高血压和慢性肾功能不全低于老年组，差异均有统计学意义（P60） with clinical diagnosis of AMI. The differences of 　　risk factors， clinical characteristics were analyzed between the two groups. 　　Results 　　Compared with the group with elderly patients， the risk factors of smoking and h 　　ypercholestero 　　lemia were more frequently found among the young patients（P 　　age of 45. Elderly AMI patients mostly combined with hypertension， diabetes and 　　chronic kidney disease. Advanced Killip score， the severity of coronary artery 　　disease and LVEF are the important factors for prognosis. 　　[Key words] Myocardial infarction； Elderly patients； Young pat 　　ients； Related factors 　　近年来，冠心病急性心肌梗死（AMI）发病呈现年轻化的趋势?1978年Bergsrand[1] 　　等报道小于40岁的AMI患者占所有患者的6%左右?而2004年Saleheen[2]等报道45 　　岁以下的 　　AMI占所有AMI的16%左右?可见年轻的急性心肌梗死患者明显增多?他们与老年患者在危 　　险因素和预后等方面有何不同，目前仍未完全明确?本文旨在通过回顾性分析比较45岁以下 　　AMI青年患者和老年患者的临床特点，为急性心肌梗死的治疗和预防提供依据? 　　1 资料和方法〖JP2〗 　　1.1 一般资料：选取2007年1月至2012年12月在我院收治的首次发生AMI患者，且符合以下 　　条件：（1）发病60岁?将年龄60岁者为老年组?A 　　MI诊断标准：至少具备以下3条标准中的两条：（1）缺血性胸痛的病史；（2）心电图的动 　　态演变；（3）心肌坏死血清酶标志物水平的动态改变? 　　1.2 方法：入院时详细询问病史，包括年龄?性别?吸烟史（发病时已戒烟一年以上为非 　　吸烟）?冠心病家族史（一级亲属在60岁以前患冠心病）?糖尿病或高血压等冠心病危险因 　　素?入院时心脏泵功能分级采用killip???级? 　　入院后12小时内空腹采取静脉血，测定血肌酐水平（sCr）?血低密度脂蛋白水平（LDL_C） 　　?将血肌酐水平≥1.5mg/dl定义为慢性肾功能不 　　全；LDL_C100mg/dl者或入院时正在服用他汀类药物者定义为高脂血症?入院后36小时内每 　　4小时抽取静脉血测定血清肌酸激酶同工酶（CKMB）? 　　冠状动脉造影和介入手术：术前所有患者服用阿司匹林肠溶片0.3嚼服和氯吡格雷片300mg 　　口服负荷剂量?所有入选患者均急诊行 　　选择性冠状动脉造影检查，采用seldinger法，经股动脉途径?造影结果由两名有经验的医 　　师分析完成：左主干狭窄≥30%，其他冠状动脉狭窄≥50%为阳性?按病变累及左前降支?左 　　回旋支与右冠状动脉的指数（显著累及左主干计为二支）?累及二支或二支以上主要冠状动 　　脉定义为多支病变?冠状动脉血流速度采用TIMI分级?TIMI血流0～2级或虽达TIMI 3级但狭 　　窄≥75%者采取急诊经皮冠状动脉介入干预（PCI），原则上均进行支架植入?住院期间和出 　　院后除禁忌证外常规给予阿司匹林肠溶片100mg/日?氯吡格雷片75mg/日?他汀类药物?β 　　受体阻滞剂?血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（不能耐受者改为血管紧张素II受体拮抗剂ARB） 　　?PCI术后3天内行彩色多普勒超声心动图检查，测定患者左心室射血分数（LVEF）?随访以 　　下两项指标：（1）30天