肾上腺节细胞神经瘤MR表现与病理对照分析.docVIP

肾上腺节细胞神经瘤MR表现与病理对照分析 　　[摘要] 目的 探讨肾上腺节细胞神经瘤的MR表现，以提高对该病的认识和诊断水平。 方法 回顾性分析8例经手术、病理证实的肾上腺节细胞神经瘤的MR表现，并与病理结果进行对照。 结果 8例肾上腺节细胞神经瘤5例位于右侧，3例位于左侧；病侧肾上腺湮灭，所有病灶边界清楚，其中6例病灶呈圆形或椭圆形，2例呈不规则形，并呈塑形生长，无周围组织和血管侵犯征像；MR主要表现为T1WI呈等强度或低信号影，T2WI呈明显不均匀高信号影，5例内见条状、片状或漩涡状低信号影，DWI呈高信号影，增强后动脉早期轻度强化，实质期、延迟期呈渐进性不均匀轻中度强化；镜下肿瘤由呈束状、漩涡状排列的神经纤维细胞和散在分布的胞浆丰富的节细胞组成，细胞间质含大量黏液基质。 结论 肾上腺节细胞神经瘤的MR表现具有一定特征性，与病理特点有很好的相关性，有助于与肾上腺其他病变相鉴别。 　　[关键词] 肾上腺；节细胞神经瘤；磁共振成像；病理 　　[中图分类号] R736.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）25-0051-03 　　肾上腺节细胞神经瘤是起源于肾上腺髓质的良性肿瘤，由交感神经母细胞分化而来。临床较为罕见，影像检查为其主要诊断方法，由于对其认识缺乏常误诊为其他肿瘤。本文回顾性分析经手术、病理证实的8例肾上腺节细胞神经瘤的MR表现，并与病理结果相对照，以提高对该病的认识。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集我院2002年6月～2012年12月经MR检查并行手术及病理证实的肾上腺节细胞神经瘤8例，其中女5例，男3例，年龄26～81岁，平均56.6岁。6例无明显临床症状，为体检偶然发现，1例因腹痛、腹泻伴呕吐就诊时发现，1例因左中腹部坠胀不适而检查发现。 　　1.2 检查方法 　　采用GE Signa excite 1.5T超导MR扫描仪，体部线圈，T1WI采用自旋回波（SE）、T2WI采用快速自旋回波（FSE），并行T2WI脂肪抑制序列，DWI扫描取b值=800 s/mm2， 　　4例行平扫后增强，增强扫描对比剂使用GD-DTPA，剂量为15～20 mL，注射速率（1.5～2.0） mL/s，动脉期20～25 s，实质期60～65 s，延迟期5～6 min，扫描行横断位、冠状位和矢状位。 　　1.3 病理学检查及分?? 　　病理标本经4%甲醛溶液固定，常规石蜡包埋，行HE染色及免疫组化染色。所有病理切片均由同一位高年资病理诊断医师复查阅片。 　　2 结果 　　2.1 病变部位、形态及大小 　　8例肾上腺节细胞神经瘤均为单发，病灶边界清楚，肾上腺结构消失，出现“湮灭征”，其中位于右侧5例，位于左侧3例，病灶呈椭圆形4例，圆形2例，不规则形2例，且不规则形病变呈塑形生长，1例位于右侧肾上腺，病灶沿右肾上极、下腔静脉间隙生长，下腔静脉受压、前移、变扁；1例位于左侧肾上腺，肿瘤沿周围血管间隙向右侧生长，呈伪足样、尖角样改变，邻近组织、器官及血管不同程度受压，但器官及血管形态正常，未见受侵征象（图1）。病变大小最小者约1.5 cm×2.1 cm×1.8 cm，最大者约12.3 cm×11.7 cm×13.4 m，平均4.0 cm×4.3 cm×5.4 cm。 　　2.2 MR表现 　　肾上腺节细胞神经瘤主要表现为肾上腺区占位，T1WI呈低信号，其中5例内见散在等信号影（图1A），T2WI呈不均匀高信号影，可见不同程度条状、片状及漩涡状低信号影（图1B），增强后动脉期轻度强化，实质期及延迟期持续轻至中度强化（图1C），病灶边缘明显强化，内部可见条索状强化带（图1D）。DWI呈明显高信号影（图2C）。 　　图1 A：左侧肾上腺节细胞神经瘤，肿瘤呈不规则形，左侧肾上腺消失，呈“湮灭征”，T1WI呈低信号，内见少许等信号，肿瘤沿周围间隙向右侧“塑形”生长，呈“尖角征”，腹主动脉受压、推移，管壁未见侵犯；B：T2WI压脂序列，肿瘤呈不均匀高信号影，内见片状、条索状低信号影，呈“漩涡征”；C：肿瘤增强后轻度-中度强化；D：冠状位示肿瘤呈不均匀强化，内见条带状高信号强化影（粗箭），病灶边缘明显强化（细箭）；左肾上极受压、下移 　　2.3 病理特征 　　①大体标本：病变包膜完整，表面光滑，较大病灶呈分叶状，5例呈圆形或类圆形病灶中4例切面呈灰白鱼肉样，质地较韧，1例呈灰红色，切面呈交织状或漩涡状；4例不规则形病灶切面呈灰黄半透明状或胶冻状，质地较软。②镜下所见：肿瘤内见神经纤维细胞成束状或漩涡状排列，其中散在分布神经节细胞，呈点状或簇状，神经节细胞胞浆丰富，核仁明显，未见核分裂；肿瘤细胞排列疏松，间质见大量黏液基质，瘤内可见毛细血管（图3）。 　　3 讨论