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维持性血液透析患者并发脑出血临床分析及护理 　　【摘 要】目的：探讨维持性血液透析并发脑出血的临床特点。方法：将36例维持性血液透析并发脑出血的患者进行临床观察、分析以及护理。结果：36例脑出血患者中6例好转，2例自动出院，28例死亡，病死率77.7%；高龄透析患者及糖尿病肾病透析患者脑出血发生率明显升高；36例脑出血患者透析病程中35例患者伴有高血压；存活的8例患者均有不同程度的后遗症。因此，应做好临床护理减轻患者痛苦同时提高患者治疗生存率。结论：加强维持性血液透析患者脑出血并发症的研究与认识，做好临床护理等措施能够有效降低患者透析带来的痛苦，对提高维持性血液透析患者的生活质量和长期存活率具有重要意义。 　　【关键词】维持血液透析；脑出血；临床分析；护理 　　做好护理措施的同时还要提高医疗技术，合理用药和辅助治疗，做好确保透析用水的质量，保证透析机的超滤性能以及做好动静脉内瘘的护理和穿刺水平；另外，积极治疗贫血也是提高透析患者患者活动能力和生活质量的关键。血透患者治疗的目的已不再是延续生命，他们需要活得更有意义，并且拥有更好的生活质量，这也是我们血液净化专业技术人员要努力和奋斗的目标，使患者达到最佳的生活品质。 　　1临床资料 　　我院从2008年6月～2011年7月共收治尿毒症维持性血液透析并发脑出血患者36例。其中男25例，女11例；年龄49～82岁，平均65.57岁，6O岁以上患者为28例，占总发病例数的77.8%。其中：慢性肾小球肾炎患者16例，糖尿病肾病患者13例，多囊肾患者2例，高血压病肾小动脉硬化症患者3例，慢性肾盂肾炎患者2例。36例患者中有35例透析病程中合并有高血压症状，总体临床药物治疗效果不满意。日常患者血压在155～170/95～105mmHg。另外，治疗过程中通过促红细胞生成素治疗贫血的患者为26例；所有患者均在我院行维持性血液透析治疗，透析病程为2～6a，平均病程4.2a；所有患者每周透析2～3次。 　　2临床表现 　　36例患者其中有31例在透析的过程期间导致发病，症状为：出现头晕头痛、恶心、呕吐现象以及肢体运动、感觉和语言出现障碍；进行血液透析的8例患者在进行透析结束后1??2 h出现血压升高，平均血压为185—200/95—105 mmHg，这泄患者均伴有头痛、呕吐、烦躁不安等症状。对这些患者立即停止血透后，针对所有患者进行鱼精蛋白进行对症处理，所有患者均经CT确诊为脑出血。 　　3 治疗与转归 　　所有患者进行脑出血确诊后，均进行了各项有效治疗措施。所有患者采取了降血压、降颅压、脱水、抗脑水肿、止血、控制感染、维持水电解质及酸碱平衡等治疗措施。所有治疗的36例患者中，13例患者在发病6～10h后死亡；其它26例患者中，17例患者继续通过低分子肝素抗凝或无肝素透析进行血透治疗，每周3～4次，每次3～4h，，在高渗糖和甘露醇脱水的同时加强超滤，其中12例患者于2～4d后因出现脑疝、呼吸循环衰竭后死亡；另外，9例患者在发生脑出血后改为腹膜透析，具体以患者床边插植腹透管和使用袋装透析液，调整高渗透析液加强脱水，9例患者中，3例患者在4～6d后因出现多脏器衰竭而死亡。36例患者中共死亡28例，病死率为77.7%，患者发病至死亡期长为2～140h，平均（36±25.8）h。存活的8例患者均伴有不同程度的肢体功能障碍。 　　4护理措施 　　4.1透析前与患者的沟通 　　护理人员对透析患者进行护理沟通时，要把握沟通技巧，工作中要注重言行得体把握好分寸，对给予鼓励和肯定，对其做的不够甚至拒绝配合的方面，比如未能很好的控制体重，拒绝药物治疗等，避免使用责怪批评的语气，应善意的劝导，促使患者自觉领悟其中的利害关系，主动改变不良习惯，积极配合治疗。 　　4.2透析过程中与患者的沟通 　　观察病情要及时每15～30min观察穿刺部位有无出血肿胀。血管路有无扭曲，打折，阻塞。机器运转是否正常。每1h测量生命体征1次。同时要注意患者的精神状况，触摸患者的手脚，感觉其体温从而调节室温和透析温度。 　　4.3营养护理 　　合理的营养可以降低因营养不良造成的慢性并发症，降低感染率，降低心血管并发症和透析中急性并发症的发生，同时能提高患者机体的免疫力，提高患者的自我约束能力，提高慢性透析患者的生存质量。当患者的营养状况明显下降时，我们应更频繁地修订营养治疗计划。例如蛋白质摄入不能解释的减少，急性炎症或伴有分解代谢增高的并发症等，应每星期或每月修订营养计划。对严重水、钠潴留、心胸比例大于正常（90%角。 　　5讨论 　　患者一旦了解除肾移植外，透析是维持生命的最后治疗方法，它只能控制疾病的症状而不能根治疾病，故会产生对死亡的恐惧心理，患者在进行透析过程中往往产生绝望、恐惧的心理。由于血透患者