胆道感染患者胆汁中病原菌分布及其耐药性分析.docVIP

胆道感染患者胆汁中病原菌分布及其耐药性分析 　　[摘要] 目的 研究胆道感染患者胆汁中病原性细菌的分布及其耐药性、对抗生素敏感性，为临床抗生素的选择提供参考。方法 选择2004年1月～2012年12月在浙江省杭州市萧山区第三人民医院住院患者作为研究对象，对有胆道感染的胆汁标本进行检验，分离、培养并鉴定其病原菌，使用K-B纸片法检测病原菌对药物的敏感性。 结果 胆道感染患者胆汁中病原性细菌有真菌77株（18.08%）、革兰阳性菌57株（13.38%）、革兰阴性菌292株（68.54%）。其中革兰阴性菌为主要致病菌，包括：铜绿假单胞菌64株（21.91%），大肠埃希菌96株（32.88%），白色念珠菌58株（19.86%），肺炎克雷伯菌45株（15.41%），屎肠球菌29株（9.93%）等。药敏结果显示，革兰阴性菌对美罗培南耐药率最低。 结论 胆道感染患者大多以革兰阴性杆菌感染为主，其中真菌的检出率较高、多重耐药株所占比例较高，并且有上升的趋势，因此临床中应根据药敏实验的结果选择合适的抗生素。 　　[关键词] 胆道感染；病原菌；检验；抗生素 　　[中图分类号] R657.4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）12（a）-0145-03 　　胆道感染是较为常见的外科疾病，该疾病主要是由于病原体的侵入造成了患者胆道出现急性炎症反应。以往对于胆道感染的治疗中[1]，往往忽略了对病原性细菌检验的重要性。然而抗生素的合理、有效使用，对于控制患者感染，争取有利的手术时机，改善患者预后，降低其术后复发有十分重要的意义。近些年来，在病原菌检验质量的高低已经成为了评判胆道感染检验水平的一个重要指标[2-3]。本研究回顾性分析了浙江省杭州市萧山区第三人民医院（以下简称“我院”）收治的胆道感染的患者资料，分析其住院期间胆汁培养基药敏情况，以期为临床上抗生素的选择提供参考。现将治疗体会报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次研究选择的对象均为我院2004年1月～2012年12月收治的胆道感染的患者。所有患者均在肝胆外科接受了经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）或外科手术治疗，并且在该过程中收集胆汁标本，培养426株病原菌。其中PTCD阳性标本为135株（31.69%），外科手术术后阳性标本为291株（68.31%）。 　　1.2 方法 　　临床中一般采用一次性灭菌管采集患者胆汁，采集到的样本应送入固定的灭菌容器中，并且即刻送至培养室进行培养药敏鉴定。实验应根据《全国临床检验操作规程》的要求严格的进行操作。在培养分离的菌株时，要使用全自动的微生物分析系统[4-5]。具体操作过程是：在手术中无菌抽取5～10 mL患者胆汁，将其注入双向血培养瓶，将培养瓶放入法国梅里埃公司Back/Alert 3D自动血培养仪中，若出现细菌生长，仪器会自动报警，并将其移至一次性血琼脂培养液中并置于（36±1）℃条件下培养[6]。分离纯化过程要参照卫生部临床检验中心《检验操作规程》。采用GP-AST卡及GN-AST卡进行药敏分析，部分使用K-B纸片法检测病原菌对药物的敏感性。药敏实验的结果要根据CLSI标准判定[7]。测试病原菌的药物有β-内酰胺类（如青霉素、头孢菌素）、大环内酯类、糖肽类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。真菌用法国梅里埃公司生产的ATB FUNGUS3酵母样真菌药敏试剂盒（微量稀释法）。质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌（金葡菌）ATCC25923和大肠埃希菌ATCC25922，近平滑念珠菌ATCC22019，头地霉素ATCC28573。试验方法与判定标准参照2010版美国临床实验室标准化委员会（CLSI）的规定[8]。 　　1.3 统计学方法 　　用WHONET 5.3软件进行细菌耐药性统计分析，此软件为WHO推荐的用于管理、分析微生物实验结果的数据库管理软件。 　　2 结果 　　2.1胆汁培养426株病原菌分布情况 　　研究发现，其中真菌77株（18.08%）、革兰阳性菌57株（13.38%）、革兰阴性菌292株（68.54%）。其中，革兰阴性菌为主要致病菌，包括：铜绿假单胞菌64株（21.91%），大肠埃希菌96株（32.88%），白色念珠菌58株（19.86%），肺炎克雷伯菌45株（15.41%），屎肠球菌29株（9.93%）等。药敏结果显示，革兰阴性菌对美罗培南耐药率最低。见表1。 　　2.2 革兰阴性菌对常用抗生素药敏结果 　　药敏实验发现，革兰阴性菌对常用抗生素药敏结果。见表2。 　　2.3 革兰阳性菌对常用抗生素药敏结果 　　药敏实验发现，革兰阳性菌对常用抗生素药敏结果。见表3。 　　3 讨论 　　研究发现，胆道感染患者大多以革兰阴性杆菌感染为