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胆道镜结合小切口对胆总管结石治疗效果分析 　　[摘要] 目的 探讨胆道镜结合小切口手术对胆总管结石治疗的效果。 方法 筛选60例合适的胆总管结石患者，对其采用胆道镜结合小切口的方法进行手术，统计手术成功率、并发症发生率；随机选取我院之前采用传统开腹手术的60例患者，对比两种方法治疗效果和费用。 结果 与对照组相比，实验组手术成功率达到100%，平均住院时间（9.5±2.5）d，短于对照组时间（13.0±3.5）d ，平均切口长度也较短，并发症发生例数优于对照组 ，术中出血量和肛门排气时间均小于对照组，差异具有统计学意义（P 　　[关键词] 胆道镜；小切口；结合；胆总管结石 　　[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）20-0132-02 　　为探讨胆道镜结合小切口对胆总管治疗的效果，笔者筛选我院60例合适的胆总管结石患者试行胆道镜结合小切口的新方法，结果手术顺利完成，术后均未出现并发症，痊愈出院。我院自2011年7月～2012年7月对该技术进行推广，期间对60例胆总管结石患者采取胆道镜结合小切口手术，手术顺利，无并发症，治愈率100%，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取2011年7月～2012年7月来我院就诊被诊断为胆总管结石的患者60例为治疗组，其中男38例，女22例，年龄21～72岁，平均（50±8.9）岁。手术前对所有患者进行B超检查，24例胆总管内肯定结石，2例可疑结石，4例无结石；51例胆囊内有结石。同时随机选取我院之前采用传统开腹手术的患者60例作为对照组，两组患者在年龄、性别、病程等方面比较无显著性差别（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1手术基础条件 ①配有全套纤维胆道镜设备；②我院普外科有丰富的小切口胆囊切除术经验，能熟练地掌握纤维胆道镜的操作技术；③配有专职的主管护师一名，在术前术后监护患者[1]。 　　1.2.2手术方法 选择胆总管结石患者，根据术前B超检查结果确定手术切口部位，切口长约4～6 cm，平均5 cm，可选择直切口、斜切口，采用带冷光源的小S拉钩。使用深部打结器使深部打结轻松自如。充分暴露胆总管，切开胆总管，利用PD-ES-D2型纤维胆道镜，直视下探查胆总管并取尽结石。对胆道炎症不重、胆总管下端通畅、胆管树内无残石者，采用无损伤微乔线一期缝合胆总管，对胆管壁明显炎症、胆总管下端欠通畅、有肝内胆管结石者放置T管引流，两周后复查，根据情况择期拔管[2]。 　　1.2.3传统开腹手术方法 手术前4～6 h禁食，进行常规胃肠减压和胆总管的扪诊，于右侧肋缘下斜切长约 10～15 cm 切口，结扎胆囊管、胆囊动脉后剥离胆囊，常规顺逆法切除胆囊。 　　1.3观察指标 　　包括手术时间、手术有效率（患者疾病得到治疗、结石清除无遗留、病情明显好转）、并发症（切口感染、呼吸道感染、腹腔感染等）、术中出血量、术后肛门排气时间等。 　　1.4统计学分析 　　本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验， P 　　小切口胆囊切除减轻了腹壁的损伤，术后恢复快，患者痛苦小，腹部瘢痕小，能否避免胆总管损伤以及小切口情况下的操作难度决定了能否在小切口下行胆总管探查、T管引流术，随着微创外科的迅猛发展，在4～8 cm的切口下切开胆总管并进行探查已不困难[6]。 　　我们使用的PD-ES-D2型纤维胆道镜镜身较软，顶端可弯曲80°～100°。该胆道镜探查时向上可以达到Ⅲ级胆管，向下可以达到十二指肠壶腹部，它能直视胆道内部情况看到胆管黏膜形态、分支状况，了解胆道括约肌功能，较为准确地诊断胆道疾病；由于该镜较细，在手术中通过胆囊管探查取石已成为可能。 　　3.2手术总结经验 　　①胆囊管的粗细会直接影响胆道镜通过胆囊管，但同时也需要注意胆囊管的螺旋瓣结构。保留残余胆囊管3～5 mm，用3根牵引线成120°角等分全层缝合，牵开胆囊管观察其螺旋瓣结构，遇到插入困难时，可采用逐段扩张的方法探查。②部分患者的胆囊管与肝总管交汇成锐角，此时胆道镜往往容易插入胆总管，但难以进入肝总管，可先逐渐退镜直至看到肝总管的部分开口，再将胆道镜头部向肝总管旋转，并弯曲90°，另一手在胆道镜的弯曲部稍用力，使胆道镜滑入肝总管；③对于萎缩性胆囊炎和胆囊管闭锁患者，切忌强行探查；④伴有胆总管下端狭窄和胆总管感染严重的患者作为相对禁忌，应将胆总管切开或放置鼻胆管引流。经胆囊管胆道镜探查避免胆总管切开，无需放置T管，减少患者的痛苦和住院天数，可对有条件的患者选择应用。超细胆道镜由于镜身较细，镜身较软能减少探查困难，减轻胆道损伤，弊端是视野较窄[7，8]。