脑卒中后继发障碍康复.docVIP

脑卒中后继发障碍康复 　　脑卒中患者由于疾病造成的功能障碍及在治疗中的废用、误用，可引起多种继发障碍，多由卧床时间长、训练和护理不当等原因引起，给患者造成不必要的痛苦，延缓了康复过程，影响康复效果。 　　肩部问题 　　脑卒中患者在发病1-3个月，有70%左右发生肩痛及其相关功能障碍，限制了患侧上肢功能活动和功能的改善，常见的有肩手综合征、肩关节半脱位和肩部软组织损失（如肩袖损失、滑囊炎、腱鞘炎）等。这会影响患者的主动康复训练，疼痛抑制了肌肉活动，阻碍了偏瘫侧肩功能的恢复。 　　肩-手综合征 肩-手综合征表现为肩痛、手水肿和疼痛（被动屈曲手指时尤剧）、皮温升高、消肿后肌肉萎缩、伸直挛缩，可能是与交感神经系统功能障碍和不恰当的牵拉有关。 　　防治对策 避免上肢外伤（即使是小损伤）、疼痛、过度牵拉、长时间悬垂，已有水肿者应避免输液。冷疗具有止痛、解痉、消肿效果，用9-11℃的冷水浸泡患手30分钟，1次/日。主动、被动活动应首先进行肩胛骨活动，在上肢上举的情况下进行三围的肩关节活动，避免上肢伸展的持重活动。星状交感神经节阻滞也有一定的疗效。口服或鞘内注射类固醇制剂对肩痛较好，可减轻局部炎症。 　　肩关节半脱位 肩关节半脱位是指肱骨头从关节盂下滑，关节盂处空虚，肩峰与关节盂之间出现明显的凹陷，可容纳1/2-1横指。主要是由于冈上肌、三角肌后部为主的肩关节周围肌肉功能下降。早期可无任何不适，日久可出现剧烈肩痛，可合并肩关节活动受限。 　　防治对策 脑卒中患者应做好早期预防工作，坐位时患肢可放在轮椅的扶手或支撑台上，或采取其他良好的肢位；站立时可用肩托防止重力作用对肩部的不利影响。 　　治疗目的在于纠正肩胛骨位置，进而纠正关节盂位置。手法纠正肩胛骨位置，使肩胛骨充分前伸；刺激肩胛骨周围起稳定作业的肌肉活动或增加其肌张力；用冰块或电疗法，可刺激肌肉活动；针灸也有一定的作用。在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维持全关节无痛性被动活动，应避免牵拉患肢。 　　重点提示 脑卒中后肩部问题应以早期预防为主，做到早发现，早治疗，特别是发病3个月内是治疗的最佳时间，可阻止损害的进展。 　　下肢深静脉血栓 　　脑卒中患者由于患侧下肢主动运动差，长期卧床或下肢下垂时间过长，肢体肌肉对静脉泵的作用降低，使得下肢血流速度减、血液高凝状态以及血管内皮的破坏，血小板沉积形成血栓。，临床表现为患侧下肢肿胀、局部温度稍高，受累关节被动活动受限，严重的可出现发绀、肢体远端坏死。如果血栓脱落可引起肺动脉栓塞，患者突发呼吸困难、胸闷、急性心衰，危及生命。超声波检查有助于诊断。 　　防治对策 早期预防可以避免血栓的形成，常用的方法有下肢主动运动和被动运动；抬高下肢（卧床时）和穿压力长筒袜；下肢外部气压循环治疗；下肢肌肉功能性电刺激。对已经出现下肢深静脉血栓者应避免局部的被动治疗，可采用肝素抗凝治疗、尿激酶溶栓治疗、血管外科手术或介入治疗。 　　可使用抗血小板药物预防缺血性卒中患者深静脉血栓的发生。对有高度深静脉血栓危险的特定患者（如深静脉血栓病史、病态肥胖或具有已知的血栓形成倾向者）以下干预方法可权衡利弊后谨慎应用：使用预防剂量的肝素或低分子肝素和使用长及大腿的弹力袜。建议所有患者一旦可能即可开始活动（包括使患者在床上移动、坐起、站立，甚至行走）。 　　重点提示 早期的预防措施可有效减少下肢深静脉血栓的发生率，一旦发生，应及时采取治疗措施，以免带来更严重的并发症。 　　压疮 　　压疮高危患者可能具有以下情况：①自主活动能力受损；②糖尿病；③外周血管疾病；④尿便失禁；⑤体重指标过高或过低；⑥感觉障碍；⑦并发其他恶性疾病。 　　防治措施 应用可靠有效的压疮危险性评估工具，如Braden量表，有助于预测压疮的产生。压疮的干预措施包括适当的体位、定时翻身，正确的移动技术，应用气垫床和海绵垫，酌情使用预防压疮的辅料，及时清理大小便，改善全身营养状况。对已出现的压疮应及时解除压迫，进行创面处理，必要时考虑外科治疗。 　　重点提示 对脑卒中患者进行压疮危险性评估，及时采取预防措施。 　　骨质疏松 　　脑卒中偏瘫后长期卧床，负重减少会造成继发性骨质疏松。骨质疏松可引起一系列症状，易导致骨折，且预后较差。骨折通常发生在偏瘫侧，这主要是因为患者更易向偏瘫侧跌倒且偏瘫侧骨质疏松更为严重的缘故。脑卒中后定期进行骨密度检查，早期康复训练和必要的药物是预防和治疗骨质疏松的有效手段。 　　重点提示 对脑卒中患者定期进行骨密度测定，减少卧床时间，早期进行康复干预，预防和治疗脑卒中后骨质疏松。 　　关节挛缩 　　挛缩是由于脑卒中患者长时间骨骼肌肌张力增高，受累关节不活动或活动范围小，使得关节周围软组织短缩、弹性降低造成，表现为关节僵硬，以肩关节外旋、前臂旋后、腕和指