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舒张性心力衰竭护理 　　【摘要】 目的 研究老年舒张性心力衰竭患者的护理对策。方法 选择符合WHO诊断标准且经彩色多普勒超声心动图检查符合舒张性心力衰竭患者60例，给予针对性护理干预1周，观察患者临床症状、呼吸困难改善程度。结果 患者临床显效32例，有效18例，总有效率83.3%。结论 实施针对性护理干预措施，能改善和控制舒张性心力衰竭患者的临床症状，防止心衰症状的加重，改善患者的生活质量。 　　【关键词】 心力衰竭；舒张性；护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.416 文章编号：1004-7484（2013）-09-5130-01 　　近年来，越来越多的左心衰竭或右心衰竭患者伴左室射血分数正常，甚至典型的急性左心衰竭或肺水肿患者也有25%的人LVEF正常。这些新情况使得舒张性心衰备受重视。心脏的舒张功能包括心脏的主动性松弛与被动型充盈与扩张。舒张性心力衰竭（DHF）是指在心室收缩功能正常或轻度减低的情况下，心室肌松弛性和顺应性减低使心室充盈减少和充盈压升高，从而导致肺循环和体循环淤血的一组临床综合征。DHF往往发生于收缩性心力衰竭之前，约占全部心力衰竭的1/3；其特点是心室肌显著肥厚、心腔大小正常、LVEF正常及左室舒张期充盈减少[1]。为了改善DHF患者的临床症状，延缓心力衰竭的发展，我院对2009年12月——2012年12月DHF患者60例给予针对性护理干预，取得较好疗效，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组男34例，女26例，年龄53-82岁，平均年龄71岁；病程1-10年，基础疾病有高血压40例、糖尿病6例、冠心病28例、房颤18例。按照NYHA心功能分级：I级8例，II级20例，III级22例，IV级10，上述患者均除外心肌炎、心脏瓣膜病、肝肾疾病、呼吸系统疾病等引起胸闷、气短症状。 　　1.2 诊断标准 采用ESC2007年DHF诊断标准[2]，即必须同时具备以下三点：①有充血性心力衰竭的体征或症状；②左室收缩功能正常或轻度减低（LVEF50%）。③有左室松弛性下降或僵硬度异常的证据（E/E’15或E/E’8联合BNP200pg/ml）。 　　1.3 护理方法 　　1.3.1 在对患者进行多参数的监护仪的使用时，我们要认真地观察患者的血压的波动的状况，我们要及时记录好每个患者???血压变化规律和服药的时间，如果发现血压高的患者或者出现了其他的特殊的情况，我们要及时通知医护人员。并且我们还要做好病人的后期的饮食工作，强调病人不能吃不利于此时修养的食物，对患者加强教育，减轻病人的心理的负担，控制饮食，并且树立良好的心理，按照医生的嘱咐进行药物的治疗。 　　1.3.2 糖尿病合并DHF的护理进行多点血糖监测，针对糖尿病人及时做好相应的记录，一般糖尿病患者会出现血糖的突然的升高，出现冷汗的情况，此时发现后要及时的做好记录，并且马上询问医生。 　　1.3.3 针对冠心病的老年人，我们要针对性地观察，一般冠心病人发作的时间是晚上或者是清晨，所以我们更加需要对这两个时间段的病人加强检查或者护理。所以我们医护人员在夜间检查时，要观察病人的面部的表情或者利用检测仪器进行全天候的检测，注意观察患者的心率或者血压等体征指标的变化，询问治疗的过程或者药物的治疗的情况。 　　1.3.4 针对心率失常的病人，我们要给予患者全天候的治疗，因为短暂的检查不能作为判断病情的依据，所以我们要对危重的病人进行长期的检查，并且做好及时的抢救的准备。 　　1.3.5 无论哪种药物的治疗，都需要我们做好健康的宣传，改善老年人的心理，提高他们的心理承受的能力，使他们能乐观地接受，并且积极地配合我们医护人员的治疗，并且教导病人控制好饮食，讲究平衡的饮食，针对性地对老年人进行治疗，对于老年人尤其有认知障碍的老年人更应强调这一点。有统计称有针对性的管理较仅仅常规治疗能明显降低再住院率[3]。 　　2 结果 　　2.1 疗效标准显效 症状明显好转或完全消失，心功能改善II级及以上；有效：症状改善或心功能改善I级；无效：症状与心功能均无改善。 　　2.2 护理疗效结果针对性护理干预1周后，患者临床显效32例，有效18例，总有效率83.3%。 　　3 讨论 　　DHF多见于老年人，症状多不典型[4]，常合并高血压、糖尿病、冠心病等两种以上疾病。舒张性心衰有效的药物治疗尚未肯定，可以参考的资料仍然有限，因此，现时提出肯定的推荐意见尚有困难，也无统一的规范化治疗方案，目前治疗仍以经验性治疗为主，包括控制血压、控制心室率，利尿减轻心脏负荷，治疗上可应用的药物除洋地黄类不可应用之外，其他6种收缩性心衰的药物均可应用，包括：β受体阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂、醛固