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透析管路侧管上安全帽替代肝素帽研究 　　[摘要] 目的 探讨透析管路侧管上的安全帽替代肝素帽作为留置导管封口的可能性。 方法 取管路侧管上的450个安全帽作为试验样本，进行细菌总数检测及致病菌检测等细菌学鉴定。 结果 未发现阳性标本，未检测出任何致病菌。 结论 安全帽在管路开启的5 h内是无菌的，可以作为无菌物品替代肝素帽用于封堵留置中心静脉置管。 　　[关键词] 透析管路；安全帽；替代；肝素帽 　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）07（b）-0159-02 　　血管通路是进行血液净化治疗的必需条件，也是维持性血透患者的生命线。由于各种原因不能建立自体内瘘或内瘘不成功、急诊抢救的患者，血管通路往往选择中心静脉置管。中心静脉置管具有方便快捷、操作简便、并发症低、能提供足够血流量、可以留置一定时间反复使用等优点，是快速建立血管通路的理想方法。中心静脉置管每次治疗结束都需要肝素帽进行封口，在临床工作中笔者发现每次血液净化治疗的患者，必须使用的一次性透析管路侧管上有数个安全夹、安全帽，安全帽的外观大小合适，螺口设计与肝素帽有同工异曲之处，经化验室进行细菌菌落及致病菌检测等符合无菌原则，可以替代肝素帽，因此笔者开展此项研究，现报道如下： 　　1 材料与方法 　　1.1 材料 　　透析管路选用台中善德生化科技股份有限公司生产的善德洗肾用血液回路导管，为一次性环氧乙烷消毒的物品，每套管路都有7个侧管，7个安全帽。肝素帽为山东威海洁瑞医用制品有限公司生产。 　　1.2 方法 　　①取100套管路，450个安全帽作为试验样本，根据管路开始使用后的时间段分成5组，每组90个，分别在泵前、动脉壶、静脉壶各取30个样本，在开封启用管路时即关闭所有安全夹。②管路开启使用1、2、3、4、5 h 5个时间段用无菌生理盐水1 mL拧开侧管上的安全帽反复冲洗后抽取冲洗的盐水进行采样、保存，送细菌实验室进行细菌学检测。③由专人对试验标本进行细菌总数检测及致病菌检测等细菌学鉴定。④由专人对细菌学鉴定结果进行统计学分析。 　　2 结果 　　不同时间段安全帽的情况见表1，未发现阳性标本，未检测出任何致病菌。 　　3 讨论 　　临床开始使用干置无菌持物钳时，也有大量的声音质疑它的可行性，后经护理人员在临床实践中证实，持物钳使用有效时间的规定与无菌操作技术及环境的洁净度（空气消毒、严格控制人员进出）有关系。在操作前空气、治疗桌都经过消毒，人员进出加以一定的限制，干置持物钳使用12 h，合格率仍可达到100%[1]。干置持物钳保存时间长短受诸多因素影响，还与持物钳夹取物品的无菌程度、环境的温度和湿度有关[2-4]。这些研究成果都给了我们确定的信息，持物钳放在半封闭的储物罐中，能保持4～6 h的无菌，而用于封堵的安全帽至始至终处于一个内在密闭的无菌环境中，外在环境（空气）柳州市柳铁中心医院血透室至今仍沿用着2009年二类地区的标准进行管理，空气≤200个菌落/cm3， 物表细菌培养≤5 cfu/cm2，更优于干置无菌持物钳（研究环境病房属三类地区）的条件，从而证明封口用安全帽实施的可能性，安全可靠，可以推广。 　　无论何种品牌型号的透析管路都是一次性环氧乙烷消毒的物品，每套管路均有5～7个侧管，每个侧管都配备有1个安全夹、安全帽，强调在管路从包装袋取出之前，即将所有安全夹关闭，这就保证这些安全帽在治疗的4～5 h内始终处于密闭无菌的状态，帽内各面没有暴露于空气中。本研究结果也充分论证了安全帽的无菌性，可以替代肝素帽。 　　目前留置导管最大难点就是如何预防和降低导管相关性感染，国内外有大量的文献报道。黄蓉芳等[5]认为置管方式的选择是影响导管相关性感染的主要因素之一，长期留置导管的感染率为3.35例次/1 000导管日，明显低于临时留置导管患者的感染率9.22例次/1 000导管日。这与导管质地和构造有关，临时性导管质地较硬，导管皮肤出口距离血管入口近，细菌容易侵入体内引起感染；而长期留置导管一般长36～40 cm，质地柔软，患者感觉舒适，活动影响小，且有一个涤纶套埋于皮下。叶朝阳[6]认为导管涤纶套及皮下隧道可以作为预防感染的一道物理屏障，有利于防止细菌感染，使导管可长期使用。肝素帽作为留置中心静脉置管的封口，并不因为帽内含有多少肝素而起到防止留置导管堵塞的作用。潘红等[7]采用个体化肝素盐水封管，宋小敏[8]正确的封管操作，合理的封管液，药物之间的配伍禁忌，是防止导管堵塞的关键，与封口材质的选择无关。2003年研究显示，抗生素涂层导管可以减少导管相关血行感染的发生，节省抗感染治疗的费用[9]。黎渐英等[10]认为，抗感染导管和非抗感染导管间无明显差异，认为深静脉置管相关感染的预防重