颈椎体终板炎低场磁共振表现与探讨.docVIP

颈椎体终板炎低场磁共振表现与探讨 　　【摘要】 目的 探讨颈椎椎间盘退变中的椎体终板炎的低场MRI表现， 以提高对颈椎终板炎的诊断水平， 减少误诊及漏诊， 给临床医生诊疗提供信息。 方法 采用日立牌0.35T低场磁共振仪对312例颈椎椎间盘退病患者行MRI扫描， 分析颈椎终板炎的MRI信号表现及形态特征。结果 在312例颈椎间盘退变病例中， 有116例患者退变椎间盘相邻椎板有不同程度的信号异常改变， 累及335个颈椎椎体终板， 其中119个终板在T1 WI、T2 WI上呈长T1、长T2 信号， 195个终板的骨髓在T1 WI、T2 WI上均呈高信号， 21个终板的骨髓在T1 WI、T2 WI上均呈低信号， 信号的形态可分为斑片状、三角形、窄带样。结论 低场强条件下MR对颈椎间盘退变中的终板炎可以做出相应的诊断， 且有较明确的信号及形态改变， 结合分期， 给临床治疗提供更多信息。 　　【关键词】 颈椎；椎间盘变性；椎体终板炎；核磁共振成像 　　颈椎退行性病变中的椎间盘变性、椎间盘的膨出突出是众所周知的常见病多发病， 但颈椎终板骨软骨炎在临床上尚未引起重视， 国内关于腰椎终板炎的研究较多， 而有关MRI诊断颈椎终板骨软骨炎的文献相对较少， 故本文作者搜集2009年5月～2013年5月间 312例颈椎间盘退变中的116例终板炎的MRI资料， 结合临床进行分析、研究与探讨， 以提高对颈椎终板软骨炎的MRI的诊断水平， 减少误诊漏诊。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 搜集本院2009年5月～2013年5月行MRI扫描确诊颈椎椎间盘退行性病312例患者的资料， 其中有不同程度椎体终炎的患者137例， 其中男71例， 女66例， 年龄35～88岁， 平均为52岁， 主要临床症状颈部疼痛不适、强直、上肢放射性疼痛、麻木无力等， 无低热、血象高、血沉快等临床症状以及检验指标。 　　1. 2 检查方法 312例患者颈椎检查全部使用日立牌0.35T磁共振仪检查， 颈部表面线圈进行扫描， 常规扫描序列采用自旋回波序列（SE）、快速自旋回波序列（TSE）。行矢状位SE序列T1加权成像 （ TR400 ms ， TE25 ms， 视野25 cm， 激励次数2， 层厚3 mm ， 间距4 mm）， 矢状位FSE序列T2加权成像（TR4000 ms ， TE120 ms ， 视野25 cm ， 激励次数2， 层厚3 mm ， 间距4 mm）， 横断位FSE序列T2加权成像（TR4000 ms， TE120 ms， 视野250 mm， 激励次数2， 层厚3 mm ， 间距4 mm） ， 距阵512×512。 　　2 结果 　　在312例颈椎椎间盘退变中， 有137例患者的颈椎终板出现异常信号， 信号的形态可分为斑片状、三角形、窄带样， 累及合计335个终板， 其中119个终板临近骨髓在T1 WI、T2 WI上呈长T1 、长T2 信号， 195个终板的骨髓在T1 WI、T2 WI上均呈高信号， 21个终板的骨髓在T1 WI、T2 WI上均呈低信号。其在颈椎各节段分布情况， C2椎体上缘5个， C2椎体下缘3个， C3椎体上缘11个，C3椎体下缘9个， C4上缘32个， C4下缘27个，C5上缘56个， C5椎体下缘49个， C6椎体上缘57个， C6下缘42个， C7上缘44个。137例患者中多发者74例（54%）， 单发者63例（46%）。按照正中氏状位终板上或下缘的前部、中间、后部分， 发生在终板前部的31例患者， 中间的42例患者， 累计终板后部的64例患者。主要发生在C4～C7椎间隙， 其分布规律与颈椎间隙突出好发部位一致。按Modic退变分型分三型， 本组病例符合Ⅰ型的终板 119个（35.5%）；Ⅱ型195个（58.2%）；Ⅲ型21个（6.2%）， 全部病例均有不同程度颈椎椎间盘退变。 　　3 讨论 　　3. 1 颈椎间盘解剖与生理 椎间盘是由髓核和纤维环组成。椎间盘病变最终引起的椎体变化是骨质增生硬化及周围韧带的纤维化、钙化。对疾病的整个演变过程不能单纯从影像学上给予描述， 在治疗上也不能根据其发展不同阶段给予相应的准确治疗。核磁共振仪的出现对椎间盘结构进行了重新描述， 正常人椎间盘是由软骨终板、纤维环和髓核构成。软骨终板在椎体上、下各有一个， 同一椎体终板上厚下薄， 颈椎椎体终板约0.5 mm。在发育过程中， 椎骨上下面的软骨分两层生长软骨层（后完全骨化）， 关节软骨层（即后来的软骨终版）， 两者之间为次级骨化中心（骺环， 后与椎骨骨性融合）。将椎间盘视为一个关节， 软骨终板即关节软骨。纤维环即关节囊， 髓核即关节腔。软骨终板的作用， 承受压力保护椎体， 与纤维环共同将髓核密闭， 保持一定压力作用， 具有半渗透膜