颊脂垫瓣修复面颊部瘢痕护理.docVIP

颊脂垫瓣修复面颊部瘢痕护理 　　游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位的吻合，立即得到良好的血液供应和静脉回流，从而在移植部位永久存活的方法。在整形烧伤科，各种原因的外伤均可致局部组织坏死而遗留大面积缺损，最终需行游离皮瓣移植术修复创面。娴熟、准确的操作是手术成功的重要保证，但术后护理对移植皮瓣的存活也至关重要。我科于2012年1月～2013年4月对50例患者实施了游离皮瓣移植术，对于术后护理我科积累了较丰富的临床经验，现将护理体会报道如下。 　　1 临床资料 　　本组患者共50例，其中男性27例，女性13例；年龄5～63岁；头皮撕脱伤伴颅骨外露5例，上肢软组织缺损伴肌腱外露21例；骶尾部软组织缺损伴骶骨外露7例，下肢软组织缺损伴肌腱外露19例。软组织缺损面积12cm×14cm～26cm×12cm，采用背阔肌皮瓣、腹直肌皮瓣或股前外侧皮瓣。 　　2 结果 　　2例发生动脉危象，1例发生静脉危象，护士严密观察，报告医师及时处理后血管危象得到缓解，最终全部成活。 　　3 术后护理措施 　　3.1心理护理：心理问题在手术中至关重要，尤其是在血管危象期心理因素往往直接导致手术失败[1]。意外的伤残给患者造成严重的打击，他们极度恐惧，害怕面对现实，情绪低落。护士应富有同情心并密切关注患者的情绪，进行相关的心理辅导，解释手术的必要性和可能出现的情况、并发症以及处理方法，介绍成功案例，使其增强信心并主动配合治疗，患者可通过自我调节而达到最佳心理状态。 　　3.2 病室管理：寒冷易致血管收缩、痉挛，甚至吻合口栓塞，影响皮瓣存活。术后保暖是很有必要的，室温应保持在25℃左右。可采用红外线灯距离30～45cm照射皮瓣，但应避免皮温过高或烫伤[2]。尼古丁能造成外周血管强烈收缩，因此术后应严格戒烟并保持无烟环境。房间每日用紫外线消毒2次，每次40min，房内物品每日用84消毒液擦洗1次[3]。保持病房环境安静整洁，利于患者休息和睡眠，护理人员进行各项检查、治疗、护理时动作准确、轻柔[4]。 　　3.3体位护理：术后取平卧位，绝对卧床2周，移植皮瓣应略高于心脏，以利于静脉回流，保证皮瓣的血运。若患处合并骨折而采取外固定，则包扎在皮瓣表面及蒂部的绷带不可过紧，应将皮瓣表面开窗，外覆松散纱布，近端肢体包扎避免形成环压，以防影响皮瓣供血或静脉回流。 　　3.4全身情况观察：严密观察生命体征，游离皮瓣移植手术复杂、创伤大、渗血多，时间长，血压过低将影响皮瓣血供甚至导致皮瓣坏死。因此应严密观察患者一般情况，维持有效血容量，收缩压不低于100mmhg，尿量不少于30ml/h。 　　3.5 皮瓣血运的观察及判断：游离皮瓣移植术后，血管痉挛或栓塞多发生在术后72h内，因此要密切观察并详细记录。术后24h内，30min观察1次，以后每1～2天观察1次，观察内容为皮瓣色泽、温度、肿胀程度及毛细血管充盈反应。正常皮瓣为淡红色，静脉受阻时先呈暗红色，随着受阻加重，逐渐变为青紫色，皮瓣肿胀，毛细血管充盈反应较快，创缘渗血较多，即静脉危象；动脉受阻时皮瓣颜色变淡或变白，皮纹增多，毛细血管充盈反应延长，创缘不出血，即动脉危象。如出现静脉危象应局部保暖、间断吸氧，必要时静脉切开放血；如动脉危象则给予高流量吸氧，若仍不缓解，立即手术探查[5]。术后疼痛可使机体释放5-羟色胺，从而出现血管痉挛，可给0.9%盐水500ml加杜冷丁注射液l00mg静滴，维持24h[3]。本组病例中有2例发生动脉危象，1例发生静脉危象，护士严密观察，报告医师及时处理后血管危象得到缓解，最终全部成活。 　　3.6皮瓣弹性、湿度和光泽度的观察：术后2～3h皮瓣温度与邻近部位的健侧温度相等或低于1℃～2℃，皮瓣局部湿润，光泽度好，富有弹性。若其低于邻近部位3℃～5℃ ，保温治疗后仍不升温，而且皮瓣干燥，按压无弹性，提示动脉循环障碍；若皮瓣张力较高，水肿明显，渗血较多，则提示静脉循环障碍；如皮温突然升高且局部有刺激感或疼痛加重，提示有感染的可能。 　　3.7 皮瓣渗出情况的观察：将开窗纱布掀开后观察，如吻合口有少量活动性渗血，无菌棉签擦拭后仍有渗血且颜色鲜红，则皮瓣存活良好；如无活动性渗血，只有淡黄色液体渗出，但针刺后有鲜血渗出，皮瓣也可存活；如果无渗血，针刺后仅有少量暗黑色血液渗出，说明动脉危象，有吻合口栓塞或动脉血管受压的可能，必须立即换药检查或探查血管，去除血栓、接触压迫；如渗血量大，有可能是血管结扎脱落、吻合口瘘或静脉痉挛[6]。 　　4 结论 　　游离皮瓣移植方法可以缩短疗程，提高治疗效果，大面积的皮肤软组织缺损多选择游离皮瓣移植修复创面。血管危象是游离皮瓣移植后最严重的并发症，但大多数血管危象是可以纠正的，有研究表明，血管危象在2h以内发