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骨内输液在危重症院前急救中应用研究 　　[摘要] 目的 研究骨内输液在危重症院前急救中的可行性和有效性，探讨危重症院前急救输液的新方法。 方法 选择危重症院前急救建立外周静脉通道困难患者47例，随机分为治疗组（A组）24例以骨髓穿剌针建立骨内通道输液给药和对照组（B组）23例以头皮针建立外周静脉通道输液给药，其他救治措施两组均不受限制。观察比较两组建立输液通道耗时、输液速度、输液后血压恢复时间。 结果 建立输液通道耗时A组（2.4±0.9）min，B组（8.6±2.1）min，A组明显短于B组，两组比较差异有显著意义（P 　　[关键词] 骨内输液；危重症；院前急救；骨内通道；外周静脉通道 　　[中图分类号] R605.971 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）18-0140-02 　　在院前急救中，能否及时、有效地建立输液通道直接关系到救治的成败[1]。建立输液通道的方法通常为外周静脉，但对于危重症患者，外周静脉常收缩塌陷，穿刺困难。院前急救受环境、场地所限，实施中心静脉穿剌、静脉切开耗时长、难度大，并影响抢救的实施。实施骨内输液较少受环境、场地制约，可迅速建立输液通道。骨内输液在欧美等国家已较为普及，但国内有关骨内输液研究开展得较晚，尤其在危重症院前急救领域应用并不多见，为此，我们从2010年开始在危重症院前急救中，采用骨内输液进行救治，取得了较好的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2010年6月～2012年10月我院院前急救建立外周静脉通道困难（建立外周静脉通道困难指外周静脉塌陷预计不能迅速建立静脉通道）而又急需输注抢救药物的危重症患者47例，男28例，女19例，平均年龄（42.3±10.9）岁。其中上消化道大出血8例，创伤性休克19例.有机磷农药中毒3例，脑挫裂伤致呼吸循环衰竭10例，脑血管意外致呼吸循环衰竭7例。本组病例急救时均处于休克状态，初始血压（初次测量值）均≤90/60 mm Hg。将其随机分为治疗组（A组）24例和对照组（B组）23例。两组的年龄、性别、病情（初始血压）、发病至抢救时间、参加急救人员技术比较，差异无显著性（P均0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 实施方法 参加急救人员??两组患者进行积极救治，均给予开放气道、高流量输氧、部分病例给予气管插管或喉罩插管连接呼吸机辅助呼吸。急性有机磷农药中毒者予以阿托品及解磷定，创伤性休克者予以局部伤口处理等急救措施。所有病例均严密监测生命体征、脉搏血氧饱和度（SpO2），同时留置尿管记录尿量。以随机数字表作为随机分组依据，将47例病例随机分两组。A组以左右髂前上棘为穿刺部位。消毒穿刺部位，戴无菌手套，以利多卡因局部侵润麻醉。根据患者肥瘦体形选用相应型号的骨髓穿刺针，左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直骨面穿刺，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，拔出针芯，以注射器缓慢抽吸，见骨髓后，由助手固定牢固。连接输液器，输液及输注急救药物。待休克纠正、血压恢复、静脉充盈后再行静脉置管，静脉通道建立稳妥后尽快撤销骨内输液。B组立即以头皮针建立外周静脉通道，成功后输液及输注急救药物。 　　1.2.2 评价指标 ①建立输液通道耗时；②输液速度；③输液后血压恢复时间（指通道建立开始输液至血压回升≥90/60 mm Hg的时间）。 　　1.3 统计学处理 　　全部数据均采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间分析比较用两独立样本t检验，建立输液通道耗时、血压恢复的时间、输液速度均用t检验分析，显著性检验水准α=0.05，P 0.05），具有可比性。建立输液通道耗时A组（2.4±0.9）min，B组（8.6±2.1）min，A组明显短于B组，两组比较差异有显著意义（P 　　本研究结果显示，A组比B组建立输液通道耗时短，输液速度快，开始实施抢救输液至血压回升时间明显缩短。与本研究入选的均为院前急救的危重症病例，救治时均处于休克状态，外周静脉普遍塌陷，建立外周静脉通道相当困难，耗时长，外周循环差，输液速度慢，药物不容易进入中心静脉系统，血压回升慢，对休克抢救效果差。而经骨内输液由于操作容易，缩短了时间，骨内静脉通道在外周静脉塌陷时依然保持一定程度的开放，输液速度快，接近中心静脉，起到了迅速复苏抗休克的效果。由于建立骨内通道较建立外周静脉通道耗时短，输液速度远较外周静脉通道快，所以，我们认为在危重症院前急救中，尤其患者处于休克状态，不能因为反复选择外周静脉穿刺而耽误抢救的黄金时间，应首先进行骨内输液。据有关报道认为骨内输液成人宜用髂骨，因为髂骨含较多红髓，髂嵴平坦，骨皮质薄，穿刺操作容易获得成功。成人胫骨相对较硬，穿刺