高压氧综合护理模式对早期重型颅脑损伤影响及护理对策.docVIP

高压氧综合护理模式对早期重型颅脑损伤影响及护理对策 　　[摘要] 目的 探讨高压氧综合护理对重型颅脑损伤患者的疗效。 方法 对于高压氧综合护理的早期重型颅脑损伤患者进行回顾性研究，对照组给予高压氧常规护理，研究组给予高压氧综合护理，包括制定护理重点，康复计划及预见性护理措施。对比不同护理的两组患者在治疗过程中并发症发生率及因并发症中断高压氧治疗时间的差异，并比较两组高压氧不良反应发生率的差别。采用GCS评分行近期疗效评定。采用远期生活质量评估量表（KPS）行远期生活质量评定。 结果 高压氧治疗及高压氧综合护理3个疗程后，研究组消化道出血发生（4/42）较对照组（14/41）减少，因并发症中断高压氧治疗的时间[（13.64±2.78）d]比对照组[（20.90±8.96）d]缩短，高压氧不良反应的发生（0/42）比对照组（4/41）显著下降，治疗前后GCS评分及治疗后KPS评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P 　　[关键词] 高压氧；重型颅脑损伤；护理对策 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）09（a）-0137-03 　　随着经济发展和私家车数量的快速增长，由于车祸导致的颅脑损伤正呈现出逐年上升趋势，颅脑损伤患者病情危重，伴有较多的并发症，给治疗和护理带来较大困难。受到“卒中单元”的启发，海军总医院全军高压氧治疗中心（以下简称“我科”）在国内率先提出了“颅脑损伤综合救治模式”这一策略，以高压氧、药物治疗、早期康复、专科护理及神经外科随访相结合的治疗模式用于重型颅脑损伤早期治疗，收到了良好的疗效[1-2]。同卒中专科护理是构建卒中单元不可缺少的组成部分一样，本研究发现高压氧综合护理在高压氧颅脑损伤救治中也发挥着十分重要的作用。本研究探讨总结高压氧综合护理模式在重型颅脑损伤高压氧治疗过程中的作用。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组重型颅脑损伤患者83例，均有明确外伤史，经影像学确诊，所有患者入院时均符合重型颅脑损伤诊断标准[3-4]，入院时格拉斯哥昏迷量表评分（GCS）为3～8分。其中车祸伤51例，坠落伤23例，打击伤9例；年龄6～72岁，平均（34.2±3.4）岁。对照组???2008年1月～2010年1月41例，男31例，女10例。研究组：2010年8月～2012年8月42例，男23例，女19例。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组患者采用常规护理方法给予基础和专科护理。研究组由高压氧科主治或以上医师2名，护士长，主管护士，康复护理师等构成治疗小组，并进行第1次例会，评估高压氧治疗的时机、压力及发生高压氧不良反应的风险。会议由副主任医师1名组成，内容讨论病情，制订护理重点，高压氧治疗，康复计划，预见性护理措施等。 　　1.2.1 护理重点 　　1.2.1.1 保持呼吸道通畅 呼吸道通畅是保证高压氧治疗的前提[5]。重型颅脑损伤患者大部分气管切开，保持呼吸道通畅、预防肺部感染。严重的肺部感染不仅影响气体交换，而且使得部分患者治疗高压氧的治疗时间中断及延长。护理人员加强翻身叩背，雾化吸入，气道湿化及振动排痰仪治疗，尽量吸尽痰液。强调综合治疗和加强护理减少抗感染药的应用。 　　1.2.1.2 入舱前的准备 做好入舱前检查，进舱前监测患者的生命体征、意识、瞳孔等变化，有气管套管带气囊的患者，抽出气囊气体，注入4～5 mL生理盐水。每次进舱用1%盐酸麻黄素滴鼻液滴鼻，以收缩黏膜血管，减轻水肿，使咽鼓管通畅。作为高压氧的医护人员，对于重型颅脑损伤的患者，在进舱前首先对患者病情详细掌握，包括体温、主要用药及护理记录等，以便提前备好急救药物与物品及其他准备工作。妥善固定各种导管，保持引流通畅，防止滑脱，并观察引流液的颜色、性质及量，加压时夹闭引流管，减压时放开引流管。对气管切开者，入舱前1 h禁食，给予床头抬高30°～45°，防止呕吐误吸。 　　1.2.1.3 出舱后护理 及时观察患者有无不良反应，测量生命体征并做好记录，检查各导管是否通畅，整理床单位，给予胃管注入温开水100 mL，排出体内氮气，预防感冒。 　　1.2.1.4 康复护理 早期护理干预可直接促进受损的神经元早期进人恢复期。护理组制订了系统的康复计划：对运动功能丧失或受限较明显患者，在生命体征平稳后予维持肢体处于功能位，关节被动运动训练，注意各关节的活动性。在颅脑损伤患者功能恢复方面，护理康复干预治疗起到药物不可替代的作用。 　　1.2.1.5 预防不良反应 高压氧治疗最常见不良反应有氧中毒、减压病、气栓症、气压伤。在行高压氧治疗之前对患者可能发生的并发症进行预先评估，