高血压并发脑出血气管切开病人护理.docVIP

高血压并发脑出血气管切开病人护理 　　【关键词】 高血压脑出血；气管切开术；护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.277 文章编号：1004-7484（2013）-09-5019-02 　　高血压脑出血是21世纪威胁人类生命的主要疾病之一，具有发病急、进展快、病情凶险，病死率和致残率较高的特点。高血压脑出血患者，病情危重，常伴有恶心、呕吐、昏迷，咳嗽、吞咽反射减弱，甚至消失，气道内分泌物增多，因咳嗽反射差，痰液不易排出，易发生肺部感染，呼吸道梗阻，甚至窒息，为了保持呼吸道通畅，常行气管切开术。气管切开术通常被认为是一个保持呼吸道通畅或解除呼吸道梗阻的有效的急救手术，在术后早期就进行气管切开术能及时消除呼吸道分泌物和误吸物，减少呼吸道无效通气腔，增加肺通气量，从而有效地改善呼吸功能，提高氧利用率，提高血氧饱和度，纠正高碳酸血症及酸碱平衡失调，减轻脑水肿和继发性脑组织损伤，从而降低颅内压强。本文主要对高血压脑出血患者气管切开术后护理方法加以概括。 　　1 病情观察 　　1.1 严密观察生命体征 术后严密监测病情变化，记录生命体征和神经功能状态。颅压增高时脉搏缓慢、呼吸慢、血压高，视病情给予脱水剂以及类固醇来防止脑水肿形成，而脉搏快、呼吸增快、血压偏低则提示血容量不足，颅压偏低，要适当调整输液速度，保持血压稳定，以维持正常脑血流量。术后高血压未能控制，血压波动较大，闭塞的小血管在血压过高时，会出现再次破裂出血。故术后有效地控制血压是防止术后再出血的关键之一。 　　1.2 观察瞳孔意识变化 术后意识状态的变化是术后最早反映病情的重要标志之一，故除观察体温、脉搏、呼吸和血压外，应特别观察患者瞳孔、头痛、呕吐和抽搐等情况的变化。此类患者均病情变化迅速，需密切观察意识的变化，及时发现，及时报告，及时处理，以最大限度地降低病死率。瞳孔是反映颅内病情变化的窗口，对判断术后颅内再出血的发生和发展有着重要意义。如术前散大的瞳孔术后缩小后又散大，是病情加重的表现，存在再次出血的可能。 　　2 引流管的护理 　　患者术后头部留置引流管，应保持引流管通畅，防??阻塞、扭曲和脱出，密切观察引流液的颜色及性状，准确记录。接管处需严格消毒，并用无菌纱布包扎。引流管上端一定要高于引流管口开口处固定，以免照成低颅压症；对于头痛、呕吐的患者应结合引流液性、质、量，适当调整高度。引流不畅应判断是否颅压降低或血块堵塞，如为堵塞可由上而下轻轻挤压引流管，用生理盐水缓慢冲洗。 　　3 气管导管的护理 　　妥善固定导管，监测导管深度、双肺呼吸音、血氧饱和度。避免应翻身、咳嗽、套管系带过松等原因而引起的气管套管脱出。同时，保持呼吸道通畅，促进痰液的排出，使用美国G5振动排痰机效果较为理想，可根据患者的病情、体重、体质的强弱程度，调节使用计量和频率，治疗前20min进行雾化治疗效果更佳，治疗后观察其痰量、性质、颜色的变化，治疗后5-10min吸痰。 　　4 气管切口的护理 　　由于受周围皮肤细菌和呼吸道分泌物的污染，很容易形成气管切口感染，气管切口感染是诱发下呼吸道感染的重要因素之一。故需及时清洁切口周围皮肤，使之保持清洁、干燥，根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定换药次数。一般每日更换1-2次，被痰液浸渍的纱布随时更换，切口周围用0.5%碘伏消毒，每天2次。 　　5 气管套管的护理 　　5.1 内套管护理 保持套管清洁是防止并发症的关键环节，消毒内套管应每隔4小时清洗、煮沸消毒一次。分泌物多或黏稠，应增加清洗消毒次数。从拔出内管到重新放回，每次间隔时间不宜超过半小时（先将水烧开，再投入清洗好的内管，可缩短时间），否则，外管管腔将因分泌物干燥结痴而堵塞，致内管无法重新插入。一般应先清洗再煮沸，如先煮沸再清洗则分泌物中的蛋白质遇热凝固而不易清洗干净。或在煮沸时加入少量小苏打，则易于清洗。取内管时，应一手按住外管的双耳，另一手旋开外管口上的活瓣。再将管取出，操作要轻，否则有将外管一并带出之危险。 　　5.2 外套管护理 如大小、长短、弯曲度均适宜，一般不必更换。长期戴管者，以2-3周更换1次为宜。戴管不及1周即需换管时，不可大意。因伤口尚未形成瘘道，软组织收缩（喉阻塞患者更甚），以至外管不能重新插入而致病人窒息死亡。 　　6 呼吸道的护理 　　6.1 气道湿化 肺部感染率随着气道湿化程度的降低而升高，气管切开患者必须强调充分的湿化，防止并发症的发生，气道湿化有利于痰液稀释及排出，减少或避免痰痂的形成，保持呼吸道通畅，改善通气功能。气管切开患者每日从呼吸道排水1000mL。人工气道的建立使气体失去鼻部过滤、湿化、调温作用，吸入未经湿化的氧气，使分泌物黏稠，痰不易排出，易造成堵管。湿化液的配制：无菌蒸馏