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颅内动脉瘤介入栓塞治疗56例临床分析 　　【摘要】 目的 探讨电解可脱性弹簧圈介入栓塞治疗急性破裂性颅内动脉瘤的并发症及其防治。方法 在数字减影全脑血管造影（DSA）监视下， 经股动脉， 采用电解可脱性弹簧圈（GDC） 栓塞治疗56例急性破裂性颅内动脉瘤患者。结果 成功栓塞达100 %有51例（92%）， 栓塞达90 %以上4例（7%）， 栓塞达90%以下1 例（1%）。全组手术死亡2例（357%） ； 术中动脉瘤再破裂出血2例， 载瘤动脉痉挛2例，GDC外逸3例， 血栓形成2例， 过度栓塞2 例， 术后并发高血压脑出血1例， 并发症发生率196%，成功率8023%。结论 采用电解可脱式铂金螺旋圈（GDC）或微支架辅助GDC血管内栓塞是治疗颅内动脉瘤的一种微创、安全、有效的方法。在于术者对颅内动脉瘤和载瘤动脉解剖关系的正确认识， 介入操作技术、术中、术后发生并发症的正确处理， 栓塞材料的改进。 　　【关键词】 颅内动脉瘤；介入栓塞治疗；临床分析 　　颅内动脉瘤很容易反复破裂形成蛛网膜下腔出血，死亡率超过80%[1，2]。近年来随着各种辅助技术的应用，采用经血管内弹簧圈栓塞的方法治疗颅内动脉瘤，治疗效果明显提高，成为动脉瘤的重要治疗手段。本文通过对四川大学华西医院及我院2007年1月至2011年6月经血管内栓塞治疗的颅内动脉瘤的治疗及随诊结果进行分析，报告如下。 　　1 资料与方法 　　11 56例均为经DSA检查确诊有动脉瘤的蛛网膜下腔出血的患者，男30例，女26例，年龄28～70岁，平均487岁。 　　12 临床表现 56例均表现为突然出现剧烈头痛、呕吐，头颅CT或腰穿检查提示蛛网膜下腔出血，其中5例合并动眼神经麻痹。HuntHess分级： Ⅰ级10例， Ⅱ级31例， Ⅲ级11例， Ⅳ级4例。 　　13 影像学检查CT平扫 46例表现为蛛网膜下腔出血， 10例未见异常但腰穿见血性脑脊液。全部病例均经DSA确诊为动脉瘤， 52例为单个动脉瘤，4 例为2 个动脉瘤，其中后交通动脉瘤26枚，前交通动脉瘤23枚， 颈内动脉动脉瘤7枚，大脑前动脉2枚，大脑中动脉瘤2 枚。动脉瘤直径≤5 mm者44枚， 51～10 mm 者8枚，101～20 mm者68枚，最大为192 mm×163 mm×151 mm，最小为31 mm×2 0 mm×2 5 mm，体/颈比为1 2～3 8。 　　14 方法 所有患者均在全麻下行血管内瘤栓塞治疗。经皮穿刺股动脉，置入导管鞘和指引导管、用微导丝导引微导管至动脉瘤内，选择直径大于瘤体最大直径的电解脱铂金圈，送入动脉瘤，电解脱铂金圈在在瘤体内缠绕满意后电解脱离，造影观察栓塞效果，若栓塞不完全可再置入电解脱铂金圈于动脉瘤内，直至造影观察动脉瘤体栓塞完全为止。对于宽颈动脉瘤，可选择支架辅助治疗，也能得到较致密栓塞。术后压迫穿刺点， 右下肢24 h制动，并注意观察右下肢皮肤颜色及穿刺侧足背动脉的搏动情况，头部不宜大幅度活动，适当控制低血压3～5 d。 　　2 结果 　　21 栓塞结果 栓塞后立即做DSA检查显示51例53枚动脉瘤腔完全闭塞， 4例5枚动脉瘤腔栓塞95%、1 例栓塞85%的2 枚动脉瘤。 　　22 并发症 全组手术死亡2例； 载瘤动脉痉挛4例， 经动脉内推注罂粟碱30 mg后缓解，术中动脉瘤再破裂出血2例， 经栓塞后治愈， 弹簧圈外逸2例， 血栓形成2例， 过度栓塞2 例， 术后并发高血压脑出血1例，经内科治疗好转。 　　23 随访 随访12个月，全部病例均恢复良好，均无再出血发生。术后12 个月再次行DSA检查51例53枚动脉瘤完全不显影， 4枚动脉瘤仅栓塞80%，2枚瘤残腔显影增大，再次行动脉瘤栓塞治疗。 　　3 讨论 　　31 适应证 除血管严重扭曲、微导管不能到位或患者病情十分危重、生命体征不平稳等情况外， 即使患者已经达到HuntHess Ⅳ或Ⅴ级，均可进行血管内治疗。宽颈动脉瘤的栓塞有一定难度， 可采用支架辅助弹簧圈栓塞技术治疗。 　　32 出血的处理 本组2例患者在动脉瘤栓塞术中发生动脉瘤破裂出血，表现为患者突然发生躁动、血压升高等，立即超选择造影可见造影剂溢出动脉瘤外。出血原因考虑为弹簧圈在瘤腔内盘旋时使动脉瘤原破裂处出血。栓塞术中发生动脉瘤破裂出血应及时发现并给予相应的处理[4]，一旦发生铂金圈穿出动脉瘤壁，且勿回撤铂金圈，以免将破口撕大，应继续填塞，力争在最短的时间内将动脉瘤腔完全填塞止血。另外术中出血与麻醉、血管本身条件、动脉瘤本身构造等有关。提高操作技能，正确分析影像资料，以及良好的麻醉能有效地减少术中出血的发生，发生出血后继续填塞动脉瘤是最有效的止血方法。并应立即复查头颅CT，如出血量40 ml，可立即急诊开颅清除血肿， 并行动脉瘤夹闭术。