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颅脑重症肺部感染预防及护理 　　【摘要】 目的 观察护理干预预防颅脑重症肺部感染的效果。方法 选择我院2011年1月——2012年12月神经科接收的颅脑重症患者100例，随机分为观察组与对照组各50例，给予对照组神经科常规护理，观察组在对照组护理的基础上给予肺部感染预防性护理干预，观察两组患者肺部感染发生率。结果 观察组肺部感染发生率为8.00%，对照组为28.00%，对照组患者肺部感染发生率明显较观察组高，两组肺部感染发生率对比X2=6.78，P 　　【关键词】 颅脑重症；肺部感染；预防；护理 　　颅脑重症是临床上较常见的神经科病变，病死率极高，肺部感染为颅脑重症最常见的并发症，更加提高了患者死亡率，延长了住院时间，加重的患者经济负担[1]。我院对颅脑重症患者实施预防性护理干预措施，明显降低了颅脑重症患者肺部感染发生率。报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择我院2011年1月——2012年12月神经科接收的颅脑重症患者100例，年龄16-76岁，平均年龄53.3±0.3岁，男性74例，女性26例。其中大面积脑梗死患者4例，脑出血44例，重度脑外伤51例，蛛网膜下腔出血1例，所有患者均在发病后24h内入院。其中17例行气管切开，64例行气管插管，所有患者入院时均无肺部感染。将所有患者随机分为观察组与对照组，每组50例，两组患者年龄、性别、疾病类型、部位、发病时间、治疗方法等均无明显差异，具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组护理 给予对照组神经科常规护理。 　　1.2.2 观察组护理 在对照组护理的基础上给予肺部感染预防性护理干预[2]： 　　1.2.2.1 环境护理 病室要求宽敞、明亮、整洁、安静，温度保持在20-30度之间，适度为55%-65%，温湿度恒定，定时通风，保持室内空气新鲜。气管切开患者安排单独病室，降低切口感染几率。室内严格消毒，限制探视人数，禁止患有感染性疾病家属、亲友探视，同时避免其他非同室病友进入，降低交叉感染几率。所有人员进入ICU病房时，更换消毒衣、鞋、帽等，并佩戴消毒口罩。 　　1.2.2.2 体位护理 患者取仰卧或侧卧位，头部抬高15度，预防脑水肿。头偏向一侧，利于排痰及口腔分泌物流出，保持呼吸道通畅，预防窒息?? 　　1.2.2.3 加强营养 给予患者高蛋白、高纤维素、高维生素、高热量食物、易消化食物，提高机体抵抗力。早期通过静脉补充人体所需营养，意识尚未完全清醒者通过鼻饲给予患者高蛋白、高热量、高维生素、流质食物，鼻饲前确定鼻饲管在胃内，鼻饲速度不宜过快，鼻饲后避免立即吸痰，避免食物残渣呕出，导致吸入性肺炎。 　　1.2.2.4 口腔护理 保持口腔清洁卫生，不能进食进水者早晚各进行口腔清洁一次，间隔1h给予口腔湿润护理1次。进食患者每次进食前后各进行口腔清洁一次，避免食物残渣存留，偏瘫患者口腔护理为重点。 　　1.2.2.5 排痰护理 每日进行超声雾化吸入3-4次，湿化呼吸道，稀释痰液，促进痰液排出。运用体外振动排痰机帮助排痰，振动部位由下到上，由外侧到内侧，均匀振动。有效刺激患者喉部，产生咳嗽，排出痰液。不能进行自主咳嗽者利用吸痰器吸痰，操作要轻柔，避免吸痰器损伤呼吸道粘膜，吸痰时间不宜过长。 　　1.2.2.6 吸氧护理 给予患者低流量吸氧，氧浓度为40%-50%，氧流量为5L/min，昏迷者给予氧面罩，密切观察血氧饱和度，确保机体供养。 　　1.2.2.7 器械消毒护理 对吸痰器、雾化器、吸氧面罩及其他装置严格进行消毒，避免多个患者连续使用，保证一用一消毒。在进行各项操作时严格无菌观念，避免医源性感染。 　　1.2.2.8 气管切开护理 气管切口严格消毒处理，严密观察有无浸湿、出血、感染等，敷料保持干燥、无菌，气管内管道一用一消毒，严禁多人使用，保证专人专用，每日一更换。 　　1.3 观察指标与诊断标准 观察两组患者肺部感染情发生率。从患者入院第1天起，每隔5日进行一次痰液细菌培养（吸痰时严格无菌操作），直至出院，痰液培养细菌定量分离细菌病原菌数≥106cfu/ml为肺部感染。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS15.4统计分析软件，计数资料采用X2检验，基准P=0.05。 　　2 结果 　　从患者入院第1天起，每隔5日进行一次痰液细菌培养，观察组肺部感染发生率为8.00%，对照组为28.00%，对照组患者肺部感染发生率明显较观察组高，两组肺部感染发生率对比X2=6.78，P[3]。 　　导致颅脑重症患者肺部感染的原因较多，其中机体抵抗力下降、侵入性操作、患者排痰功能降低、医源性感染、交叉感染等为肺部感染较常见诱因。肺部感染对脑组织的影响：①肺部感染导致肺通气功能下降，血氧浓度降低，脑组织缺血缺氧加重，加速了