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颅脑结核MRI诊断价值 　　【摘要】 目的 探讨颅内结核的MRI表现特征及其诊断价值。方法 对33例经临床证实的颅内结核的MRI表现进行回顾性分析总结。每例患者行MRI T1WI、T2WI及增强T1W I像。结果 单纯结核性脑膜炎23例，脑实质结核4例，结核性脑膜炎合并脑实质结核6例。结论 MRI能准确反映颅内结核的病理变化，对颅内结核的定性诊断具有重要价值。 　　【关键词】 颅内结核；磁共振成像；诊断价值 　　脑结核是中枢神经系统感染性疾病之一， 临床表现复杂， 本文收集了云南省第三人民医院有完整资料的33例经临床确诊的脑结核病例， 旨在探讨其MR 影像学特征性表现。 　　1 临床资料 　　搜集云南省第三人民医院2011年1月～2012年12月行MR 扫描的颅脑结核患者33 例， 男22 例， 女11 例， 年龄3～38岁，平均年龄20.34 岁。临床诊断标准符合《现代结核病学》结核性脑膜炎的诊断标准。 　　采用GE公司HDe 1.5T 磁共振成像机。层厚6 mm， 间隔2 mm。T1-FLAIR：TR/TE = 2280/19.8 ms， T2WI-FSE：TR/TE=3660/112.5 ms；FLAIR 序列： TR/TE =8402/116.8 ms。矢状位、冠状位、轴位扫描。然后经静脉团注钆喷酸葡胺注射液 （Gd-DTPA， 0.2 ml/ kg） 后行T1WI 增强扫描及FLAIR增强扫描。 　　2 结果 　　2. 1 发病部位 33例颅内结核病例中， 单发及多发脑实质结核者4例（占12.1%）， 单纯累及脑膜者23例（占69.7%）， 脑实质结核瘤形成合并脑膜受累者6例（占18.2%）。 　　2. 2 颅内结核的MRI 影像学表现 　　①脑实质型结核本组共4例， 呈等或长T1等或长T2信号， T2WI及FLAIR上周边轻度水肿；增强扫描病灶呈环形或点状强化（见图1）。②单纯累及脑膜者23 例， MRI 表现为脑沟脑池变窄， 呈稍长T1稍长T2信号， 增强扫描呈不规则线带样、结节样增厚强化（见图2）， 脑沟脑池被强化增厚的软组织影所填充， 呈塑形。其中2例平扫T1WI 改变不明显， T2WI 脑回呈稍高信号， 增强后T1WI上未见明显强化， 只有在FLAIR平扫及增强上显示脑膜受累（见图3）；10例可见环池及鞍上池闭塞、铸型， 呈脑积水征象（见图4）。③脑实质结核合并脑膜受累者6 例， 以上两类颅内结核表现兼而有之（见图5）。 　　3 讨论 　　颅脑结核是由体内的原发性结核杆菌经血行播散感染???组织和脑膜后引起的结核性感染性疾病 [1-3]。本病可发生于颅脑任何部位， 以幕上为多， MRI 主要表现为脑实质型、脑膜型和脑实质伴脑膜型三种类型[4]。本组33例中， 结核性脑膜炎23例， 脑实质结核4例， 脑实质伴脑膜型6例。 　　结核性脑膜炎在颅脑结核中最为多见。以软脑膜的弥漫性、广泛性炎症为特点， 表现为脑池、脑裂模糊、填塞， 甚至消失。继而伴发脑膜炎症等一系列改变[5，6]， MRI平扫可见基底池、侧裂池、环池闭塞且信号增高， 呈等或稍长T1稍长T2信号，以FLAIR像较明显， MRI增强扫描比平扫更为敏感， 表现为脑膜呈斑片状、绒线样及串珠样强化，且脑膜的强化多为连续性， 增强后水抑制像对显示软脑膜受累更为明显。部分学者[7]认为脑池的变窄、闭塞及脑膜的强化是结核性脑膜炎的特征性表现。 　　脑实质结核为局限性结核性脑炎病情加重或治疗不及时， 进一步形成由慢性肉芽组织组成的粟粒性脑结核、脑结核瘤、甚至脑脓肿。其中粟粒性脑结核和脑结核瘤的差异主要是大小， 一般认为粟粒性脑结核表现为脑实质内多发的粟粒样结节， 一般≤3.0 mm， 增强后明显强化， 无灶周水肿。3.0 mm者为结核瘤， 5.0 mm者为典型结核瘤[8]。本文所见以粟粒性脑结核及小的结核瘤较为常见， 且多伴有结核性脑膜炎的存在， 表现为灰白质交界区多发的斑片状、结节状等T1稍长T2信号， 部分边缘可见少量水肿。增强扫描呈结节状强化。文献报道部分实质型颅脑结核可出现类似于脑胶质瘤、肉芽肿、脑脓肿、脑转移瘤、脑囊虫病等的MRI 表现[9，10]， 通常须经临床病史、症状、体征、结核菌素纯蛋白衍生物试验（PPD）及脑脊液实验室检查进行鉴别。 　　脑积水、脑动脉炎及脑梗塞是颅内结核的三大常见并发症。本文33例病例中， 并发脑积水者10例。颅内结核时， 尤其结核性脑膜炎时， 大量结核性纤维素性渗出物随着脑脊液的循环， 常阻塞第四脑室正中孔与外侧孔， 其次为中央导水管，造成梗阻性脑积水， 同时渗出物的纤维粘连和蛛网膜颗粒的炎症性病变， 又形成交通性脑积水。脑积水出现常提示预后不良。 　　总之， MRI对软组织有良好的分辨能力，