临床护理路径在冠心病急性心肌梗死行PCI治疗中运用.docVIP

临床护理路径在冠心病急性心肌梗死行PCI治疗中运用 　　摘要：目的： 探讨临床护理路径在急性心肌梗死行冠脉介入治疗治疗中的应用效果。方法： 选择急性ST 段抬高型心肌梗死行冠脉介入治疗术患者96例，随机分成实验组和对照组，实验组根据临床护理路径表进行护理，对照组按常规传统的护理模式遵医嘱进行护理。观察两组患者并发症发生情况、住院时间、医疗费用、患者满意度。结果： 实验组并发症发生率低于对照组，实验组患者住院天数、医疗费用、健康知识知晓率、患者满意度，四项评价指标优于对照组，差异有统计学意义。结论： 临床护理路径的应用缩短患者住院天数，降低医疗费用，提高患者满意度，提高医疗护理质量。 　　关键词：临床路径；急性心肌梗死；护理 　　临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，整个诊疗程序是一个次序性和时序性的综合模式的应用。临床路径的建立通过循证医学证据和指南来指导疾病的诊疗和对疾病的具体管理， 最终目的是通过临床路径的建立规范整个医疗行业行为，从而使患者获得最优质的临床诊疗服务，降低患者整体的医疗负担，并且使最终的诊疗效果得到进一步的提高。[1] 　　急性心肌梗死（AMI）是冠心病中最为常见，也最危急的一种；其是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。 　　冠状动脉介入治疗（ PCI） ，已成为目前急性心肌梗死病人首选治疗方案。为挽救患者的生命，改善预后，临床护理质量非常重要！ 　　1 资料和方法 　　1.1临床资料 　　选取2012 年2月～2013 年7月在无锡市第二人民医院心内科住院的96例急性ST 段抬高型心肌梗死（ STEMI）病人，纳入标准，符合《急性ST 段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》、2007 年ACC/AHA 及2008 年ESC 相关指南。排除合并严重感染，严重肝肾功能损害及合并糖尿病等疾病，其中男60例，女36例，年龄30～72岁，平均年龄（ 49.6 ± 8.5） 岁。随机将患者分为实验组和对照组各48例，两组患者在年龄、性别等方面无统计学差异（ P 0.05） ，具有可比性。 　　1. 2 方法 　　采用随机分组，平行对照研究。所有患者签署知情同意书。对照组患者，采用传统护理模式进行治疗护理。试验组患者，根据临床路径表进行治疗护理。 　　1.2.1 　　临床护理路径表建立实施根据心肌梗死的治疗指南，参照国内外文献，由专家小组设计制定出心梗PCI 的CNP护理标准。此表以住院天数为横轴，对患者诊断、检查、治疗、用药、饮食指导、功能锻炼、健康教育、出院指导、评价，护士签名为纵轴[2]。首先由医师作出判断，对纳入标准的，通知CNP专职人员，发放CNP表，并由实施者每日在表中采取打钩形式记录，没有落实的，要求当班护士在备注中说明分析原因，采取相应措施，在下阶段工作中再次落实。由科室护士长每日进行随机检查。 　　1.2.2 效果评价 　　（1） 两组患者术后并发症。 　　（2） 住院天数、住院费用、平均住院费用，出院前由CNP护士进行登记统计。 　　（3） 出院前满意度调查，健康知识评分。满意度表，采用我院出院病人的满意度调查表，每个项目分很满意、满意、较满意、一般、不满意，5个选项进行评分。 　　1.3 统计方法 　　采用PEMS 3.1统计软件，计量资料用（x±s） 表示，采用两独立样本t 检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验，检验水准α= 0.05。 　　2 结果 　　2.1 两组病人住院时间、医疗费用比较（表1） 　　3 讨论 　　3.1 临床护理路径（CNP）应用的重要性 　　本研究结果表明，试验组住院天数明显少于对照组，平均住院费用降低。本组资料统计显示，试验组的并发症明显低于对照组，其原因是护士严格按照临床护理路径表，实施个性化的心理支持、放松训练、术前准备、术后健康指导，密切观察病情并及时采取措施有关。 　　3.2应用临床护理路径（CNP） 　　规范护理管理临床护理路径是提供标准化的医疗服务，提醒医护人员什么时候应该做什么、怎么做，应用避免了护理工作的随意性。临床护理路径的应用，使患者从入院到出院，能受到一个连贯的护理，规范了护士行为。 　　3.3 应用临床护理路径，提高护士综合素质 　　应用临床护理路径，使护理工作改变了以往机械处理医嘱，而是有计划、有预见性的实施护理工作，调动护士的工作积极性。避免了护士因年资低、业务水平低而至临床护理差异。由于满意度的提高，增加了护士的工作满足感，提高护理质量。