医疗改革背景下贵阳市公共医疗卫生服务供给存在问题和对策研究.docVIP

医疗改革背景下贵阳市公共医疗卫生服务供给存在问题和对策研究 　　摘要：贵州省不沿海、不沿江、不沿边，及地理自然条件的局限，使其经济发展水平长期处于落后状态。尤其是在医疗改革的背景下，在推行医疗改革的过程中，公共医疗卫生服务的供给方面存在诸多问题。本文以贵阳市为例，研究贵阳市的医疗改革状况，并提出提升贵阳市医疗卫生服务和产品供给的对策。 　　关键词：公共物品 医疗改革 供给 管理 　　1.引言 　　贵阳市的医疗改革进行了将近20年，在某些方面取得了一定的成绩，如包括医疗服务机构数量、医生数量和床位数在内的医疗卫生资源总量有了明显的增长；医疗技术装备全面改善，医务人员的业务素质大幅提升。医疗卫生服务不仅是政府提供公共服务的重要内容，而且是政府职能的重要体现，更是事关民众健康和社会稳定的“稳定器”。但是，目前贵阳市在医疗供给方面存在一些突出问题，主要表现为医务人员的供需不均衡；医疗资源浪费现象严重；公立医疗对供给资源的垄断；医疗费用虚高、结构不合理与费用失控共存等问题。此外，政务的角色定位也存在一定问题，既是监督者又是被监督者[1]。为此，我们需要客观分析这些问题的原因，寻找相应的对策，为提升政府在医疗服务供给的能力提供有益借鉴，从而更好地实现政府自身的职能，为群众带来实惠，让民众满意。 　　2.基本概念和理论 　　2.1公共产品 　　公共产品是指既有非竞争性又有非排他性的产品，这些产品一般由政府或社会团体提供。具体来说，公共产品的基本特征包括两个：一是非竞争性，它是指一些人对产品或服务的消费不会影响其它人对该产品或服务的消费，一些人从产品中获得好处不会影响其它人从中获得好处，受益的主体之间没有利益上的冲突的，比如国防。二是非排它性，该特征是指产品或服务不能只被一些人获得，一些人获得不能排除其他人的享用，如消除空气污染可以使得所有人获得好处，不能排除里边一部分人不可以享受该项“福利”。 　　2.2医疗卫生服务 　　简单来说，一个国家的医疗卫生包括该国内所有保障和提高人民的健康、治疗疾病和受伤的人员、组织、???统和过程。目前，医疗卫生服务的定义有多种，本文将医疗卫生服务定义为：“医疗卫生的服务是指医疗机构为病人提供各个方面的产品和服务，以及相关医药器械的总称。” 　　2.3市场失灵理论 　　市场失灵是指市场无法有效率地分配商品和劳务的情况。对经济学家而言，这个词汇通常用于无效率状况特别重大时，或非市场机构较有效率且创造财富的能力较私人选择为佳的时候。市场失灵也常常被用于描述市场的作用无法满足公共利益的情况。关于市场失灵的原因，约瑟夫·斯蒂格利茨（Joseph.E.Stiglitz）曾从竞争缺点、外部效应、市场残缺、信息不足、公共物品、收入分配、失业膨胀和有效物品几个方面进行了较为系统的分析。 　　3.贵阳市公共医疗卫生服务供给现状 　　3.1贵阳市的医疗改革回顾 　　贵阳市的医疗改革历程紧紧依托国家制定的医疗改革的方针政策，实现了与国家医疗改革的同步。1981年，贵阳市政府按照国家卫生部下发《关于加强卫生机构经济管理的意见》，将已经实施了三十年的“全额管理、差额补助”的医院财务管理办法改为“全额管理、定额补助、结余留用”的新办法，这意味着国家开始鼓励医院增收节支，极大的促进了医院改善经营状况的积极性，到1988年贵阳市医院的收支状况有了很大的改善，医疗资源闲置和浪费的现象得到遏制。1995年，党中央和国务院决定召开全国卫生工作会议，贵阳市卫生部门积极响应此次会议精神，传达和落实了国家提出的医疗改革中的相关政策。2003年，贵阳市委、市政府在市卫生工作会议上提出要响应党的十六大提出的“建立适应新形势要求的卫生服务体系和医疗保健体系.着力改善农村医疗卫生状况，提高城乡居民的医疗保健水平”的号召，把以后卫生工作的重点放在了切实加强农村卫生工作和深化城镇医疗体制改革上来。2006年制定了《贵阳市城镇居民基本医疗保险试点实施办法》，内容为总则、参保登记和缴费申报、基本医疗保险基金的筹集等，主要目的是为了进一步完善贵阳市基本医疗保险制度，建立健全多层次医疗保障体系，该办法自2007年9月30日起施行。 　　目前贵阳市医疗卫生取得巨大成就，取得全科医生资格的有518人，其中注册全科医生116人。2012年，我市开始在17个基础医疗机构全面推开全科医生改革试点工作，成立试点机构全科医生团队28个。截止到2012年底，贵阳市有卫生机构2922个，其中医院178个，卫生院78个，社区卫生服务中（站）108个，诊所（卫生所、医务室）1105个，村卫生室1405个，疾病预防控制中心13个；卫生机构床位30385张；卫生技术人员30383人，执业（助理）医师11820人，注册护士13079人，药师1428人，技师1674人。