多椎体同时穿刺椎体成形术治疗多椎体老年骨质疏松性骨折体会.docVIP

多椎体同时穿刺椎体成形术治疗多椎体老年骨质疏松性骨折体会 　　摘要：目的 探讨采用多椎体同时穿刺的经皮椎体成形术（PVP）治疗多椎体老年骨质疏松性骨折的方法技巧与临床疗效。 方法 选取我科自2008年3月至2013年2月采用经皮椎体成形术（PVP）治疗的多椎体老年骨质疏松性骨折病例共158例，男性65例，女性93例。将其分为A、B两组，A组采用多椎体同时穿刺的经皮椎体成形术（PVP）治疗，B组采用术中逐个椎体穿刺的经皮椎体成形术（PVP）治疗。其中A组107例，2椎体71例，3椎体33例，4椎体3例；B组51例，2椎体36例，3椎体14例，4椎体1例。.结果 单个椎体平均手术时间，A组：30±3.2分钟 ，B组：50±4.5分钟（P 　　关键词：多椎体同时穿刺 经皮椎体成形术 骨质疏松性骨折 　　老年骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是指由于骨质疏松症造成骨组织内钙的逐渐丢失引起骨密度和骨强度的降低，造成椎体单发和多发压缩。其特点是常发生多个椎体的变形和压缩，老年女性发生多个椎体骨折的几率较正常人高1.3～2.6倍。[1]多椎体的老年骨质疏松性骨折，更易发生脊柱的后凸，可产生胸腰背部剧烈的疼痛，甚至产生神经功能障碍，患者生活质量严重下降。2008年3月至2013年2月我院共收治多椎体老年骨质疏松性骨折共158例，分别采用多椎体同时穿刺和常规逐个椎体穿刺的经皮椎体成形术（PVP）治疗多椎体老年骨质疏松性骨折。取得良好疗效，其中用多椎体同时穿刺的经皮椎体成形术（PVP）治疗，是一种简便、快速、有效、安全、经济的治疗方法。总结如下： 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　158例患者中男性65例，女性93例。两个以上（包括两个）椎体视为多椎体。将其分为A、B两组，A组采用多椎体同时穿刺的经皮椎体成形术（PVP）治疗，B组采用术中逐个椎体穿刺的经皮椎体成形术（PVP）治疗。其中A组107例，2椎体71例，3椎体33例，4椎体3例；B组51例共253个椎体，2椎体36例，3椎体14例，4椎体1例共118个椎体。所有病例均行X线片、CT、MRI检查，CT均显示椎体后壁完整。需要手术治疗的骨折椎体在MRI的T1加权像表现为长T1（低信号），T2加权像及压脂像表现为长T2（高信号）。所有患者均行双侧椎弓根骨水泥注入。 　　1.2 手术方法 　　对术中所用穿刺针为PVP专用针，穿刺针尖端为斜面（山东冠龙公司）。骨水泥注射器为专用的螺旋10 ml注射器。患者入手术室前半小时行盐酸哌替啶100mg肌注，入室后行C型臂X线机透视确定双侧椎弓根投影的皮肤位置，并做标记。在椎弓根投影的外上方1cm处作为皮肤进针部位。 常规消毒铺单，行局部浸润麻醉，1%利多卡因注射皮肤皮下，针尖抵住骨质穿刺部位，重点在此部位及周围注射利多卡因，以取得良好的麻醉效果。术者与助手分别于两侧同时穿刺，刺入皮肤后，同时在C臂机的正位透视下确定骨质进针点。右侧位于椎弓根投影边缘线的“2”点处，左侧位于椎弓根投影边缘线“10”点处作为骨质进针点。胸椎给予5～10°外展角度，腰椎给予10～15°外展角度。，A组术中穿刺针一旦进入骨质并固定后，便在保持C臂机不动的情况下行下一个伤椎的穿刺定位，同理穿刺针固定后再进行下一个椎体的穿刺定位。一般3个椎体可不移动C臂机透视正位。穿刺针均固定，且正位透视可见位置良好，随即行C臂机透视侧位。并根据椎体终板方向确定头尾倾角度，侧位下将所有穿刺针针尖均置入伤椎的前中1/3部，且穿刺针位于椎弓根侧位中部。再行C臂机透视正位，可见穿刺针针尖未过椎体中线，此时腰背部可见双排穿刺针且位置良好。此时稀释搅拌骨水泥，待骨水泥进入“拉丝期”后，逐渐注入，依次注射完所有病变椎体。整个操作过程在C型臂X线机透视引导下进行。B组患者采用不断调整C臂机透视正位、侧位，穿刺针到达一个伤椎的前中1/3部完成一个椎体的穿刺，遂行骨水泥注入，再行下一个伤椎的正位侧位的依次定位穿刺，定位穿刺过程需不断调整C臂机透视。 　　1.3临床评价 　　A、B两组患者均采用VAS疼痛评分标准（0分-10分）。10分最痛。行术前术后评分。 　　1.4时间评价 　　单个椎体平均手术时间评价手术持续时间长短，以每例手术总时间除以病变椎体数目计算。 　　1.5医患人员安全性评价 　　单个椎体平均C臂机透视次数评价医患人员的安全性，以每例手术C臂机透视总次数除以病变椎体数目计算。 　　1.6 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，采用t检验，取（P0.05），无统计学意义，说明两组患者手术均取得了良好的临床效果。 　　2.2手术时间评价 单个椎体平均手术时间， A组 ：28± 3.2分钟 B组：45±4.5分钟（P 　　3 讨论 　　椎体压缩性骨骨