应用乳腔镜前哨淋巴结活检保腋窝功能临床研究.docVIP

应用乳腔镜前哨淋巴结活检保腋窝功能临床研究 　　摘要：目的：探讨腋窝淋巴结阴性早期乳腺癌在乳腔镜下行前哨淋巴结活检（ESLNB）保腋窝功能的临床应用价值。 　　方法：通过蓝染法，对2012年8月至2013年9月住院的32例腋窝淋巴结阴性早期期乳腺癌行溶脂吸脂后乳腔镜下前哨淋巴结活检，术中送检前哨淋巴结，冰冻切片病捡提示无癌转移，保留腋窝功能；提示有转移，继续行乳腔镜腋窝淋巴结清扫（EALND），总结分析临床疗效。 　　结果：32例乳腺癌患者均成功实施乳腔镜前哨淋巴结活检，平均每例患者前哨淋巴结（SLN）检出数目1～5枚。前哨淋巴结无转移患者28例，成功保留腋窝功能；4例前哨淋巴结有癌转移，每例检出腋窝淋巴结数目12～30枚。手术时间45～143min，平均67min；术中出血量5～50ml，平均为14ml；术后住院3～8d，平均5.6d。术后无皮瓣坏死、无腋窝功能障碍、无皮肤感觉异常等并发症，术后短期随访此组病例无trocar切口、术野局部复发，无远处转移。 　　结论：应用乳腔镜亚甲蓝示踪前哨淋巴结活检准确可行，能够对腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌进行可靠的腋窝淋巴结分期，具有良好的美容效果，较低的并发症，基本保留了腋窝的功能。 　　关键词：乳腺肿瘤内窥镜检查亚甲蓝前哨淋巴结活组织检查 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）09-0014-02 　　从乳腺癌Halsted“经典”根治手术至今，乳腺癌术式发生了根本的转变，主要源于对于乳腺疾病认识的改变，微创、兼顾功能的治疗模式，逐步深入人心。Fisher提出了乳腺癌是一种全身性的疾病，外科治疗已由原来的主要治疗进入到现在的综合治疗的一部分。1994年Giuliano等提出乳腺癌前哨淋巴结的假说，应用蓝染法行乳腺癌前哨淋巴结活检，此后世界范围内广泛的进行了探索，目前SLNB成为早期乳腺癌临床腋淋巴结阴性患者标准处置模式，保留腋窝功能。自1993年Suzanne报道了脂肪抽吸后乳腔镜清扫腋窝淋巴结手术以后，国内外均开展了相应的探索，乳腔镜下前哨淋巴结活检成为新的热点。应用乳腔镜成为乳腺外科治疗的又一选择，乳腔镜下蓝染法前哨淋巴结活检（Endoscopy sentinel lymph node biopsy，ESLNB），镜下???大效应使术野清晰，脂肪干扰少，但假阴性率和检出率变异范围较大，专家争议较大，没有相应的标准。基于以上背景，我们设计了此临床试验。自2012年8月～2013年9月对32例腋窝淋巴结临床阴性早期乳腺癌患者进行了溶脂吸脂后乳腔镜下蓝染法前哨淋巴结活检（ESLNB），对SLN阴性的患者保留腋窝功能，对其临床应用价值进行探讨。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料。本组为2012年8月～2013年9月住院的符合实验标准住院患者32例，全部为女性患者。患者年龄为30～59岁，中位年龄为46岁。其中绝经后7例，绝经前25例。纳入标准：①浸润性乳腺癌。②分期为cT1～2N0M0。③患者知情同意，依从性好。④符合伦理要求。⑤无禁忌症。排除标准：既往亚甲蓝过敏者；有腋窝手术、放疗史。常规器械及材料：30度10mm腔镜，超声刀，抓钳，亚甲蓝等 　　1.2方法。 　　1.2.1手术操作。全身静脉麻醉满意后，患者手术床向健侧倾斜35°，将前臂横形固定于头架上，肘部屈曲80°，肩部拉开。将美蓝2ml多点注射于肿瘤周围皮下组织、乳腺组织。5min后在术野腋窝分层注入溶脂剂（生理盐水220ml+2%利多卡因60ml+肾上腺素0.5mg+蒸馏水220ml），均匀按摩术野腋窝10min。接着在剑突水平线与腋中线交点处切开1.0cm切口，低压???引器吸出液化的脂肪后，放入10mmTrocar，开始输入CO2气体，建立空间，把气压维持在6mmHg。自此Trocar置入10mm乳腔镜。背阔肌前缘与腋后线交点切开10mm切口，放入10mmTrocar，于胸大肌外侧缘与腋前线交点切开5mm切口，置入5mmTrocar，超声刀扩大操作空间。腔镜的放大作用，清晰显露胸大肌中上断外侧有蓝染前哨淋巴结（SLN），清扫前哨淋巴结，送术中冰冻切片病理检查，如前哨淋巴结病检（SLN）阴性，停止手术，保留腋窝功能。如果前哨淋巴结病检（SLN）阳性，继续在腔镜下行清扫第Ⅰ及Ⅱ水平腋窝淋巴结，注意保护腋静脉、胸长、胸背神经、肋间臂神经等。乳腔镜前哨淋巴结活检（ESLNB）或腋窝淋巴结清扫（EALND）结束后，继续行乳腺手术，不需保乳的常规行患侧全乳切除；符合保乳条件患者行肿瘤局部广泛切除保乳术，并且切缘做术中冰冻病理检查，按照保乳手术要求操作，连续切缘阳性的情况行全乳腺切除。 　　1.2.2综合治疗。据患者TNM分期及ER、PR、Her-2状态等，依照