小儿腹泻发病机制与临床治疗措施研究进展.docVIP

小儿腹泻发病机制与临床治疗措施研究进展 　　[摘要] 小儿腹泻是儿科的常见疾病，影响发病的因素较为复杂，大多是由于患儿的免疫功能降低、饮食不卫生、气温骤降或肠胃失衡等因素造成，若治疗效果不佳将会对婴儿预后产生较大的影响。临床儿科医生对小儿腹泻的治疗提高重视，不断对其发病机制和临床治疗措施进行总结分析，可以进一步提高工作中诊治的有效率，对保障婴幼儿健康具有重要的意义。 　　[关键词] 小儿腹泻；发病机制；治疗措施 　　[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）18-47-02 　　小儿腹泻是儿科常见多发疾病，对小儿健康和生活造成一定的影响。本资料结合实际工作经验和文献资料研究，对小儿腹泻的发病机制以及当前主要的临床治疗措施进行了总结分析，以期促进小儿腹泻诊疗水平的提高。 　　1 小儿腹泻临床表现 　　轻度小儿腹泻的临床表现主要以胃肠道反应为主，表现为腹痛腹泻、食欲不振、少量呕吐，轻微的脱水和酸中毒症状，可在数日内自行恢复。轻度小儿腹泻一般由于饮食不卫生或者肠道外感染因素引起，常规治疗即可取得较满意效果。重度小儿腹泻，表现为较为严重的胃肠道反应，如食欲下降，腹泻频繁，大便呈黄色水样，甚至伴有少量血便，常出现呕吐等[1]。此外，重度小儿腹泻患儿还会出现明显的脱水、酸中毒导致的发热、嗜睡、精神不振和烦躁等。脱水症状表现为呼吸加快、面色灰白、口唇樱红和烦躁不安等[2]。 　　2 小儿腹泻的发病机制分析 　　2.1 感染性腹泻 　　2.1.1 病毒性肠炎 病毒性肠炎是导致小儿出现腹泻症状的最常见的原因，在寒冷季节由于气温变化所导致的小儿腹泻大多是病毒感染所致，常见的小儿腹泻致病病毒包括轮状病毒、星状病毒、冠状病毒和柯萨奇病毒等[3]。各种病毒进入肠道之后，附着在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞进行繁殖，导致上皮细胞变性甚至坏死，最终导致肠黏膜脱落和陷窝上皮增生，降低小肠的消化吸收能力，小肠对电解质和水分进行的吸收减弱，肠内积液过多，导致出现腹泻症状[4]。 　　2.1.2 细菌性肠炎 细菌感染中，常见的产毒性大肠杆菌、致病性大肠杆菌、侵袭性大肠杆??、弯曲菌、沙门菌、金黄色葡萄糖球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和耶尔森菌等[5]。细菌病原体侵入肠道之后，在肠上皮细胞表面进行附着和繁殖，并释放出毒素。不耐热肠毒素能够与肠上皮细胞细胞膜上的受体进行结合激活腺苷酸环化酶，促进合成环磷腺苷，对小肠上皮细胞吸收水分、钠和氯的能力产生抑制；耐热肠毒素能够激活鸟苷酸环化酶，促使三磷酸鸟苷转化为环磷酸鸟苷，同样抑制肠上皮细胞对水分、钠和氯的吸收[6]。两种毒素均会导致小肠内的肠液增多，导致患儿电解质和水分失衡，产生腹泻。 　　2.1.3 肠道外感染 肠道外感染，是指由于支气管肺炎、上呼吸道感染或中耳炎等症状导致患儿的消化功能紊乱，可能导致出现一定程度的腹泻，临床称之为症状性腹泻，一般会随着原发病的好转逐渐消失[7]。由于当前临床广泛使用广谱抗生素，导致一些肠道有害菌产生较强的耐药性，甚至促进其繁殖，同时导致双歧杆菌等肠道有益菌减少，肠道内菌属失衡导致小儿出现腹泻症状，是临床迁延性腹泻和慢性腹泻的主要发病机制[8]。 　　2.2 非感染性腹泻 　　小儿的抵抗力较弱，身体新陈代谢旺盛，在天气变化、腹部受凉等因素影响下，导致口渴饮奶过多等，既可能导致腹泻；进行小儿喂养时，喂养时间不定时、喂养食物不恰当、食物种类突然改变、肠道食物堆积等因素，会导致小儿肠道局部酸度失衡，细菌繁殖或上移，导致出现内源性感染，出现水电解质紊乱和腹泻症状[9]。 　　3 小儿腹泻临床治疗措施研究进展 　　当前，病因治疗和对症治疗是小儿腹泻治疗的基本原则，即对于感染性腹泻患儿进行抗病毒药物和抗生素抗感染病因治疗，对非感染性腹泻患儿进行对症治疗，如恢复患儿水电解质平衡，进行并发症预防等。小儿腹泻常规的治疗方法主要包括有饮食调节治疗、液体疗法、抗病毒药物治疗、抗生素治疗和微生物调节等。 　　3.1 饮食疗法 　　饮食调节，继续保证患儿进食或加强喂养，保证患儿营养摄入充足，提高免疫力；液体治疗，保证患者摄入足够的液体预防脱水，对出现轻度脱水的患儿给予口服补液盐，对中重度脱水患儿进行静脉给予静脉补液，在对累积液体损失进行补充的基础上进行持续补充。 　　3.2 抗病毒治疗 　　抗病毒药物、抗生素和微生物调节，对肠道内感染进行控制，细菌性肠炎则根据对病原体的判断和药物敏感试验选择抗生素进行治疗，金黄色葡萄糖球菌采用万古霉素或新青Ⅱ进行治疗；大肠杆菌引发的腹泻一般选用庆大霉素进行治疗，较为严重的采用三代头孢美素进行治疗；真菌性肠炎采用口服制霉菌素进行治疗[10]。 　　3.3 补锌治疗 　　近年来，对小儿腹泻患儿进行补锌治疗