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小儿手足口病门诊治疗初探 　　手足口病是由肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇A组16型等引起的肠道传染病。由于EV71变异非常迅速[1]，疫苗预防难度较大，发病率无明显下降趋势，且可再发。为阻止病情发展，降低手足口病重症和病死率，门诊治疗手足口病Ⅰ级仍有较大价值。由于条件差异，部分省市治疗手足口病Ⅰ级仍以门诊治疗为主。现就手足口病的门诊治疗方法简介如下。 　　1.1 阻止病毒进入血液 凝结芽孢杆菌可快速恢复肠道菌群平衡，建立生物保护屏障，阻止病毒再次进入粘膜和血液[2]。凝结芽孢杆菌还能促进单核巨噬细胞系统的吞噬功能，提高细胞和体液免疫，对进入血液中的病毒具有抑制作用 [3]。 　　1.2 阻止病毒进入细胞 干扰素能抑制病毒进入细胞，激活巨噬细胞和自然杀伤细胞，诱导淋巴因子产生，调节免疫球蛋白的合成，直接杀灭病毒；与干扰素受体结合后阻止病毒转录，抑制病毒繁殖 [4]。 　　1.3 抗病毒 　　1.3.1利巴韦林能抑制EV71在横纹肌肉瘤细胞中的复制，并能减轻感染EV71小鼠 　　的麻痹和死亡 [5]。疗效肯定，主要副作用为骨髓抑制，疗程不超过7天。 　　1.3.2 阿昔洛韦既能抑制病毒复制，又可中断病毒DNA链 [6]，疗效优于利巴韦林。亦有抑制骨髓顾虑。 　　1.3.3 伐昔洛韦水溶性较阿昔洛韦大150倍，口服吸收迅速，生物利用度是阿昔洛韦的3-4倍，疗效优于利巴韦林 [7]。 　　1.4 激活免疫功能 匹多莫德能促进巨噬细胞及中性粒细胞的吞噬活性，激活自然杀伤细胞，促进淋巴细胞增殖，使免疫功能低下时的辅助性T细胞与抑制性T细胞比值升高或恢复正常；匹多莫德还能刺激白介素-2和γ-干扰素，促进细胞免疫反应 [8]。 　　1.5 抗口腔溃疡 　　1.5.1 金因肽可促进鳞状上皮细胞增生，显著加快溃疡面愈合，口感好，涂患处即可[9] 。1.5.2 思密达颗粒非常细小，表面积巨大，定位能力高，覆盖能力强，对病毒有强大的固定、吸附和清除作用，能促进上皮细胞修复；其中的镁离子尚可降低神经细胞兴奋性，止痛效果好。思密达具有层纹结构及非均匀电荷分布，可修复损坏的细胞间桥，防止病毒进入血液循环，并抑制其繁殖 [10]。 　　1.6适当对症治疗，如降温，防治水电解??平衡等，必要时门诊输液以维持水电解质平衡。 　　1.7 中药或中西医结合治疗 除卫生部《手足口病诊疗指南（2010年版）》所提及的抗病毒口服液等药之外，还有部分中药或中成药具有广谱抗病毒作用，能清热解毒，益气健脾，调节机体免疫功能，从而达到扶正驱邪之效，且可治疗手足口病。部分临床医师倾向于中西结合治疗手足口病。以下是总有效率90℅以上的部分方案。闵燕华等[11]单用蒲地兰消炎口服液；有学者单用黄栀花口服液，单用儿童回春颗粒，单用双黄连口服液，柴黄颗粒﹢康复新液，山腊梅叶颗粒﹢匹多莫德 [12][13] [14] [15] [16]。 　　1.8健康教育 门诊治疗手足口病最大顾虑是患儿家属不会识别重症病例，健康教育不到位，易出现不良后果。对于留守儿童，其中部分祖父母不识字，须反复告知重症病例的临床表现，争取每日复诊1次，有新问题及时复诊。对于普通患儿家属，须详细解释《手足病手册》（患儿家属1户1册）中的所有疑问，告知重症病例的临床表现，有新问题及时复诊。急诊科全部医师均须参加手足口病专题讲座。 　　参考文献： 　　[1]姚昕，毛群颖，梁争论.肠道病毒71型疫苗的研发现状及进展.中国生物制品学杂志.2011，24（2）：233-236。 　　[2]李晶华，方小楠.肠道病毒71型研究进展.病毒学报.2011，27（3）：308-314。 　　[3]魏红娟，赵红立，任尚申，等.凝结芽孢杆菌活菌剂在手足口病中的应用.临床儿科杂志，2012.30（4）：355-357。 　　[4]陈冰蓉.重组人干扰素-α1b治疗手足口病疗效观察.中国药物与临床，2011，11（2）：213-214。 　　[5]张迎秋，杨怀义，杨倬，等.EV71感染抗病毒药物及疫苗研究进展。微生物学通报.2012，39（4）：544-552。 　　[6]鲍福全.阿昔洛韦咀嚼片治疗小儿手足口病的疗效观察.中国现代药物应用.2011，5（3）：153-154。 　　[7]兰晓莉.盐酸伐昔洛韦分散片治疗小儿手足口病临床观察.山西医药杂志.2010，39（2）：151-152。 　　[8]刘翔.匹多莫德联合利巴韦林治疗小儿手足口病80例疗效观察.中国妇幼保健，2011，26（9）：1438-1439。 　　[9]那琳琳，王莹，齐正波.金因肽治疗手足口病治疗手足口病并口腔溃疡132例疗效观察.哈尔滨医药.2012，32（2）：97。 　　[10]郑元胜，景玉华，吕宾.思密达治疗手足口病