深部真菌感染持久性的困惑 课件.ppt

甲型 H1N1 流感的诊治 甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版） 由卫生部甲型 H1N1 流感临床专家组牵头，并委托中华医学会组织相关专家 对《甲型 H1N1 流感诊疗方案（2009年试行版第二版）》进行修订、完善，制定了《甲型 H1N1 流感诊疗方案（2009 年第三版）》 结合我国甲型 H1N1 流感实际诊疗经验，并借鉴 WHO 和其他国家、地区甲型 H1N1 流感资料 病原学 甲型 H1N1 流感病毒属于正粘病毒科，甲型流感病毒属 典型病毒颗粒呈球状，直径为 80nm-120nm，有囊膜 囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白 M2 病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称，直径为 10nm 为单股负链 RNA 病毒，基因组约为 13.6kb，由大小不等的 8 个独立片段组成 病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃ 条件下 30 min 可灭活 流行病学 传染源 甲型 H1N1 流感病人为主要传染源 无症状感染者也具有传染性 目前尚无动物传染人类的证据 传播途径 主要通过飞沫经呼吸道传播 也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播 接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染 通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证 易感人群 人群普遍易感 较易成为重症病例的高危人群 下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型 H1N1 流感病毒核酸检测及其他必要检查 妊娠期妇女 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制 (包括应用免疫抑制剂或 HIV 感染等致免疫功能低下)、19 岁以下长期服用阿司匹林者 肥胖者（体重指数≥40 危险度高，体重指数在 30-39 可能是高危因素） 年龄＜5岁的儿童（年龄＜2 岁更易发生严重并发症） 年龄≥65岁的老年人 临床表现和辅助检查 潜伏期 一般为 1 - 7 天，多为 1 - 3 天 临床表现 通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力 部分病例出现呕吐和/或腹泻 少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭 可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现 病情严重者可以导致死亡 实验室检查 外周血象检查 白细胞总数一般不高或降低 血生化检查 部分病例出现低钾血症，少数病例 CK、ALT、AST、LDH 升高 病原学检查 病毒核酸检测：以 RT-PCR（最好采用r eal-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型 H1N1 流感病毒核酸，结果可呈阳性 病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型 H1N1 流感病毒 血清抗体检查：动态检测双份血清甲型 H1N1 流感病毒特异性抗体水平呈 4 倍或 4 倍以上升高 胸部影像学检查 合并肺炎时肺内可见片状阴影 诊断 结合流行病学史、临床表现和病原学检查 早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键 疑似病例、临床诊断病例、确诊病例 疑似病例的诊断 符合下列情况之一 发病前 7 天内与传染期甲型 H1N1 流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现 密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型 H1N1 流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等 发病前 7 天内曾到过甲型 H1N1 流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的地区，出现流感样临床表现 出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型 对上述 3 种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型 H1N1 流感病原学检查 临床诊断病例 仅限于以下情况 同一起甲型 H1N1 流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例 甲型 H1N1 流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型 H1N1 流感疫情 在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查 确诊病例 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果 甲型 H1N1 流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR 和 RT-PCR 方法） 分离到甲型 H1N1 流感病毒 双份血清甲型 H1N1 流感病毒的特异性抗体水平呈 4 倍或 4 倍以上升高 重症与危重病例 出现以下情况之一者为重症病例 持续高热 ＞ 3 天 剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛 呼吸