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浅谈消化道溃疡临床护理体会 　　【摘 要】目的：探讨消化道溃疡的临床护理特点及指导。方法：对2008-2012年我院256例PU患者的临床资料进行回顾性分析。结果：PU的临床特点为40岁以前，男性居多，易复发；大多数存在诱因，达79.0%；疗程短未维持治疗易复发或造成严重的并发症。结论：结合上述复发的临床特点，采取健康教育、生活方式指导、服药指导、心理护理来减少侵袭增强防御以预防并发症。 　　【关键词】消化道溃疡；临床；护理；指导 　　消化道溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，是常见的慢性消化系统疾病。其病理特点是胃或十二指肠内壁慢性溃疡形成，以慢性反复发作性上腹痛为主要临床表现。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 我院收治经胃镜或手术病理确诊的PU患者256例，男160例，女96例；年龄40～72岁，平均52.7岁；病程15d至36y；胃溃疡116例，十二指肠溃疡122例，复合性溃疡18例。 　　合并疾病有高血压病、冠心病、糖尿病等。并发症有消化道出血、幽门梗阻、贫血等。 　　1.2 临床特点 临床症状不典型，如缺乏规律性痛疼。临床表现多样化，腹胀、贫血、胸痛、哮喘等。合并其他疾病多，有78%合并有其他疾病。患者对本病的认知度低，服用多种药物，生活自理能力差，遵守医嘱性差。 　　通过观察发现PU具有下列临床特点：①40岁以后发病率高，与40岁以后胃黏膜逐渐萎缩，胃酸分泌减少有关；男性居多，男性饮酒、吸烟多可诱发溃疡。②大多数存在诱因，达79.0%，最常见的诱因是饮酒吸烟，酒精对胃黏膜有直接刺激而破坏胃黏膜屏障；吸烟可以促使胃酸、胃蛋白酶原分泌增加，导致胆汁反流。其次是精神心理因素，长期负性情绪导致下丘脑-垂体-肾上腺轴活动增强，使胃十二指肠黏膜血流量下降，削弱了黏膜的自身防御功能，从而诱发溃疡的复发。另外存在药物因素如口服水杨酸类、肾上腺皮质激素药物；有时同一患者可有两个或两个以上的诱因同时存在。[ 1 ] ③疗程短未维持治疗易复发，疗程短，胃黏膜修复不完善，胃黏膜屏障防御功能仍较弱可复发。 　　1.3 治疗方法 以药物治疗为主，选用抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、减少损害因素的药物，使用H2受体拮抗剂甲氰咪胍、雷尼替丁，质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑，胃黏膜保护剂服用胶体铋或思密达。对幽门螺杆菌（Hp）检测阳性者使用羟氨苄青霉素、庆大霉素、甲硝唑等，伴消化道出血者加用止血剂。[ 1 ] 　　2 临床护理及指导 　　2.1 饮食习惯护理 消化性溃疡发病时，其临床表现往往不典型而易被忽略，以至延误病情。指导病人养成良好的饮食习惯，定时定量进餐，根据病人的饮食习惯安排食谱，饮食营养均衡，给予高热量、高营养、易消化的清淡食物，勿食过冷、过硬、过热、不易消化的食物及刺激性食物，如咖啡、浓茶、酸辣食物等；进餐要有规律，避免暴饮暴食。对具有易患因素的老人，如患有慢性阻塞性肺气肿、肝硬化、肾功能衰竭等疾患的老年病人，应注意观察有无胃部不适、嗳气、流涎、恶心、黑便等症状。保证充足睡眠及开朗、乐观的情绪，避免过度的精神紧张、忧虑和情绪波动，不参加如麻将等可致精神过度紧张的活动。进食后0.5～1h内避免剧烈活动。溃疡活动期应休息或住院治疗4～6周。可根据个人的饮食习惯和喜好安排食谱，选择营养丰富，易消化食物，在不刺激溃疡的前提下多摄入营养，以增加胃黏膜的抵抗力。主食以面食为主；可适量摄取牛奶以稀释胃酸，但不宜多饮；并摄入适量的不饱和脂肪酸。规律进餐、少食多餐：每日4～5餐，定时进餐，每餐不宜过饱。进餐时保持心情舒畅，充分咀嚼。尽量避免刺激性食物如浓茶、咖啡等。在吸烟人群中，消化性溃疡的发病率较不吸烟者高。烟叶中的尼古丁能轻度损伤胃黏膜，并加剧乙醇或非甾体类消炎药对胃黏膜的损伤作用。乙醇会使胃黏膜屏障作用受损。 　　2.2 心理护理宣教 消化性溃疡的发病和复发与心理因素有一定关系，因此对溃疡病人进行心理护理十分重要。大多数患者因长期用药，疾病反复缠绵，精神高度紧张，易产生精神紧张与焦虑，部分情绪低落、消沉，少数又缺乏社会和家庭的关怀表现为孤僻。因此，应耐心细致了解患者对疾病的认识程度，对健康教育的需求，鼓励患者保持乐观的情绪。护士应主动将防治疾病的基本知识用通俗易懂的语言介绍给病人。对于采取的检查、治疗和护理措施要事先解释，以消除顾虑，减少病人的情绪波动，使其积极配合治疗与护理。指导病人保持乐观情绪，教会松弛技巧，并尽可能满足病人的合理要求，对少数有焦虑、紧张、失眠等症状的病人可短期少量使用镇静安眠药。对长期应用者应定期检查血象和肝功能情况。对出院患者要做好健康教育指导，帮助患者和家属掌握消化性溃疡病的有关知识。[3] 　　2.3 药物护理 对PU患者必须给予正规、综合、长期治疗，包括质子泵