胎儿宫内发育迟缓课件.ppt

胎儿宫内发育迟缓Intrauterine growth （ retardation IUGR） 一、定义（Definition） 孕37周后胎儿出生体重＜2500g 低于同孕龄平均体重的2SD 低于同孕龄体重第10百分位数 二、发病率（Incidence） 6.39%，死亡率高于正常胎儿4~6倍 三、病因（Etiology） 孕妇原因：占50~60% 遗传性疾病：胎儿遗传性疾病，三体综合征、Turner综合征 营养因素：蛋白质减少，维生素下降 病理妊娠：妊高征、多胎妊娠、胎盘异常、过期妊娠 妊娠合并症：心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血→胎盘血流量↓→灌注量↓ 其它 胎儿因素：本身发育缺陷，代谢紊乱，接触射线 胎盘脐带原因：胎盘异常、脐带细长、打结 三、类型（Types） 均称型：身长、体重、头径相称，均小于同孕龄正常值.(，外表无营养不良，无胎儿缺氧现象。胎盘较小，各器官细胞数减少，脑重量低，发育不良。半数新生儿有畸形。半数有流产史)。 不均称型：身长、头径与孕龄相等，体重偏低，(外表呈营养不良，有胎儿缺氧现象，胎盘有病理改变，但体积不小。) 四、诊断（Diagnosis） 有致IUGR高危因素 孕周的核定：月经史，早孕反应，妊娠试验阳性时间，初诊早孕检查子宫大小是否与孕周符合，自觉胎动时间，超声检查。 临床监测宫高、腹围、体重、胎儿发育指数＝宫高（cm）－3×（月份＋1），如果＜-3提示IUGR B超：双顶径，3周增加≤4mm，孕28周＜70mm，孕30周＜75mm，孕32周＜80mm TORCH检测：弓形虫，衣原体，巨细胞病毒，疱疹病毒。 五、处理（Management） 治疗越早效果越好 继续妊娠指征 未足月 宫内监护好 胎盘功能好，孕妇病情稳定 终止妊娠指征 经治疗无好转，NST无反应 羊水量减少，胎动减少 并发症或合并症加重 治疗方法 左侧卧位，营养↑ 吸氧 补充营养物质：多种氨基酸、脂肪乳250~500ml、叶酸、维生素、微量元素 分娩方式 剖宫产：NST无反应型，胎儿对缺氧耐受性差，储备功能不足，对胎儿窘迫，孕妇高危病情加剧，羊水过少，胎儿停止发育3周以上。 阴道产：宫内发育良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，Bioshop≥7分，胎儿难以存活，无剖宫产指征时。 胎儿宫内窘迫（Fetal distress） 一、定义（Definition） 胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者。 二、病因（Etiology） 母体因素 微小动脉供血不足：高血压、慢性肾炎、妊高征→胎儿缺氧 （病例：妊娠合并系统性红斑狼疮。孕36周 狼疮性肾炎，） 红细胞携氧量不足：重度贫血、一氧化碳中毒等 急性失血：前置胎盘、胎盘早剥等 各种原因引起的休克与急性感染发热 子宫胎盘血运受阻：过强宫缩、产程延长、急产。（急产引起新生儿HIE) 子宫过度膨胀（羊水过多） 胎儿因素 胎儿先心病 胎儿畸型（2例因羊水Ⅲ度粪染行剖宫产，发现胎儿多器官畸形。） 脐带胎盘因素 脐带脱垂、缠绕、过短、打结、扭转 胎盘功能低下、胎盘过小、帆状胎盘、胎盘感染 病例分析1998年发表于《实用医学杂志〉》 脐带异常对母婴的影响附150例临床分析 作者统计1996-1997年分娩产妇1876例，发现脐带异常150例，发生率8%。其中胎儿宫内窘迫57例，新生儿窒息45例，占30%，低体重儿10例，占6，7%，早产5例，占3，3%。脐带异常对胎儿的影响主要是因脐带血循环受阻而致新生儿窒息。 三、病理生理(Physiopathology) 胎儿血氧降低→兴奋交感神经→心率↑ 继续缺氧 兴奋迷走神经→心率↓→代谢性酸中毒→宫内呼吸运动↑→肠蠕动↑→胎粪排出→吸入性肺炎 慢性缺氧→胎儿宫内发育迟缓 四、临床表现与诊断（Clinsification and Diagnosis） 急性胎儿宫内窘迫 多发于分娩期 胎心率变化，初期表现 HR 160~180次/分 ＜120次/分，＜100次/分 危险征 羊水胎粪污染 胎动过频→减少→消失 酸中毒 PH＜7.2 慢性胎儿宫内窘迫 多发生于妊娠末期，各种原因引起胎盘功能不全或胎儿因素所致 确诊： 胎盘功能检查 2