胎儿宫内窘迫监测技术的临床应用课件.ppt

胎儿窘迫监测技术的临床应用 中山大学附属三院妇产科 李小毛 胎儿窘迫 是胎儿宫内缺氧及酸中毒引起的一种综合症状 分为急性与慢性 是当前剖宫产的主要指征之一 是出生窒息及围生儿死亡的重要原因 胎儿窘迫 胎儿窘迫监测技术目前主要有： 胎动计数、 胎心听诊、 胎儿电子监护、胎儿心电图、 胎儿生物物理评分、 羊水性状与羊膜镜检查、 超声多普勒脐血流、 胎儿头皮血PH与血气分析、 生物化学方法 一. 胎动 胎动是表明胎儿存活的良好标志 18~20周孕妇自觉胎动,29--38周时达高峰,分娩前2周胎动略有减少 胎动是一种主观感觉，影响因素多，个体差异较大 自觉胎动数为仪器探查胎动数的40%--80% 自数胎动的方法 嘱孕妇于早、中、晚各数1小时 3次胎动计数的总和乘于4为12h胎动数。 胎动计数结果判断 每小时胎动数3次，持续6—12小时 或12小时胎动数10次 或比前3天胎动平均数30%不能恢复 为胎动报警信号(fetal movement alarm signal, FMAS)， 提示胎儿处于危急之中 二. 胎心率听诊 1650年法国人Marsar提出，胎儿在子宫内有胎心存在 1818年瑞士外科医生Mayor直接用耳朵听到胎心音 1819年法国内科医生Laennec发明木制钟式听诊器 1822年Viscount deKergarade用此听筒听到胎心 1893年Winkel提出正常胎心率范围120-160次/分 胎心听诊的局限 听数遗漏，宫缩时一般听不到胎心音 听数错误 只能获得一定时间内的平均心率 难以发现胎儿缺氧早期的细小变化 胎心听诊 产时听取胎心音应在宫缩结束30秒内，听诊最少1分钟 吴白涛：间断5秒钟连续胎心听诊法， 简便易行，适宜基层医院 在此基础上我们进一步改进为6秒钟听诊方法并获得一种记时器专利产品 计时器专利产品图 胎心听诊 每6秒钟记数1次胎心数,所得结果以线相连成为听诊图,此图可部分反映胎心变异 三. 胎儿电子监护 1958年美籍华人Edward Hon最早对胎心率电子监护进行报道 1959年阐述了胎心率变化与宫缩压力的关系 1960年Edward Hon和南美洲Caldeyro-Barcia大力研究并推行胎心率电子监护 1968年欧洲围产医学会在柏林对胎儿电子监护进行了肯定 胎儿电子监护 1971年11月至1972年3月召开了胎儿监护仪规格化及用语统一化的国际会议 1989英国研制开发了胎心监护电脑分析系统，有利于图形客观判断与资料存储 基本概念：基线率 指至少10分钟无胎动和宫缩影响时的胎心率平均值。正常为120—160次/分 FHR160bpm称胎心过速，180bpm称为重度心动过速 FHR 120bpm心动过缓，100bpm为重度心动过缓 基本概念：基线率变异 是指胎心率在不断的变化中构成基线率的不规则性。 胎心变异幅度：即基线内最高与最低心率的差值，正常为10-25次/分 胎心变异频率：指基线内通过波动中点画出的虚线与实际胎心率图形交叉的次数，正常为6次/分以上 基线率变异 基线率变异幅度分为长变异与短变异。 短变异一般是指跳与跳之间的振幅差异。 长变异：相当于在基线线的最高点与最低点各画一条横线，两横线间的差异就是振幅变异。大的波动就是周期。 基本概念： 有反应型：监护20分钟内至少有2次或2次以上,伴随胎动出现胎心率加速。加速幅度15次/分，持续时间15” 无反应型：至少监护记录40分钟以上才能定为无反应型。没有出现胎动，或有胎动但无胎心加速 基本概念： 正弦波型：是无反应型的一种特殊类型，胎心基线率保持在正常范围内，并呈极度规律的周期性正弦波形摆动,频率固定于3-5周期/分，幅度为5-15次/分，常提示严重缺氧, 是胎儿危象 Type o-dip图形 伴随胎动而发生的胎心加速后的减速 是由于胎动瞬间压迫脐带，脐动脉血流受阻，大动脉及颈动脉的压力增加，通过压力反射器的反射机制所致 表明交感神经与副交感神经正常，是胎儿良好的表现 Shoulder图形 变异减速的前后出现一过性胎心率上升 是脐带受压、胎儿血循环急剧变化，为进行代偿而发生的交感神经反应。 胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速出现的加速波或增大或消失 基本概念：早期减速 胎心率的减速与宫缩同时进行, 宫缩结束后胎心率回到原水平, 胎心率与宫缩曲线正好呈相反的U型。 一般幅度不低于40次/分，最低胎心率不低于100次/分 一般认为是胎头受压，引起颅内压改变而造成对迷走神经的刺激所致 基本概念：变异减速 特点是减速的程