胎心监护_ 中国妇产科资料网课件.ppt

胎 心 监 护 北京协和医院 边旭明 一、胎心率电子监护仪 构成 接纳系统：接受胎心率变化信号 及子宫收缩压力 描绘系统：接受的信号经选择放大 换能后绘制成图形 类 型 外监护 优点：简便易行,无副作用,敏感性高 缺点：受干扰较大，不确定图形的假阳性 率高 内监护 优点：图形清晰准确，不受孕妇体位及腹 壁厚度等影响 缺点：有创，感染的可能 二、胎心监护的生理基础 孕24周始开始出现胎心变异功能 调控中枢位于丘脑下部髓质 出现胎心变异，表明CNS发育成熟，功能完善 胎心变异功能对缺氧最敏感 胎心监护的生理基础 胎心的节律和频率的调节 交感神经：释放去甲肾上腺素?心率? 副交感神经：释放乙酰胆碱?心率? 主动脉弓、颈动脉窦压力感受器 体液因素：内分泌、血容量、胎盘内压力 大脑皮质对胎动和睡眠有调节作用 三、胎心监护的常用术语 基线率 指在一定时间内（至少10分钟〕无胎动及宫缩时胎心率的平均值。 正常值：120－160bpm 胎儿心动过速：胎心率160bpm 重度胎儿心动过速：胎心率180bpm 胎儿心动过缓：胎心率120bpm 重度胎儿心动过缓：胎心率100bpm 三、胎心监护的常用术语 心动过速发生的原因： 胎儿头部受压，交感神经兴奋或儿茶酚胺增加?心率? 暂时的脐静脉受压?回心血量? ?通过动脉压力感受器的反射?心率? 声波或振动通过腹壁传至胎儿?心率? 胎儿呼吸运动间的一种变化 心动过速 孤立、散在的加速运动是生理性的 心动过速伴变异减少可能是（应重视〕 慢性宫内缺氧 母亲使用阿托品、东莨菪碱等药物 母亲患有贫血、发热、早产等 心动过缓 心动过缓的发生： 一般认为是胎儿宫内窘迫的征象 持续存在表明胎儿有一过性心脏传导阻滞 持续严重的心动过缓可能是胎儿死亡前的表现 母亲低温缺氧 子痫抽搐时 手术刺激、平卧位或麻醉 2. 基线率的变异性 指胎心率在不断的变化中构成基线率的不规则性 正常的变异性表明胎儿具有正常的神经调节和正常的心脏反应性 正常范围：10－25bpm 可变性增加 25bpm 可变性减少 10bpm 可变性消失：基线固定无波动 长变异：基线率大的波动，即长期的变化，以一分钟内的频率和幅度来衡量，正常频率为3－6次/分，幅度6－25次/分 短变异：附加在基线率长期变异上的微小波动，即短期变化。 变异性异常的临床意义： 基线可变性明显增加在临床不多见，意义不甚肯定 变异性减少的临床意义较重要 由于缺氧造成对CNS的损害，也可因心肌缺氧引起 除早产胎儿生理性睡眠及母亲用镇静药或麻醉药等因素的影响外，应视为胎儿宫内窘迫，尤其是伴发高危妊娠的因素时更应高度警惕 四、产前监护 在产前胎心监护中，观察胎心对胎动的反应称为非应激性试验（NST〕。若胎动时伴随胎心率加速，提示胎儿情况良好。 NST的适应征 无禁忌症 以孕32周以后的监护为依据 特别适应征： 高危妊娠 妊娠晚期自觉胎动减少 （一）NST结果判定分型 反应型： 监护20分钟内至少有2次或2次以上的胎动 伴随胎动胎心率出现加速 加速幅度15次/分，持续时间15秒 (一) NST结果判定分型 无反应型 监护20分钟胎动在2次以下或胎心无加速或加速低于上述标准 因外监护干扰因素较多，其发生率较高 （一）NST结果判定分型 正弦型 是无反应型的只有长变异而短变异缺如的一种特殊类型 基线心率保持在正常范围内，并呈现极度规律的周期性正弦波形摆动 摆动频率固定在3－5周期/分，幅度为5－15次/分 (一) NST结果判定分型 正弦型胎心率的出现提示 存在重症母婴Rh血型不合 存在明显的胎儿贫血 是胎儿危象的指征 若除外上述病理因素外，也见于宫内胎儿正常的吞咽活动 (一) NST结果判定分型 正弦型胎心率出现的原因： 缺氧?延髓心脏调节中枢敏感?影响了调节胎心的反馈系统 缺氧早期，交感神经兴奋?心率? 缺氧加重，副交感神经兴奋?心率? 均匀交替出现形成正弦型胎心率 (二) 刺激或唤醒胎儿的方法 手推胎头试验 延长监护时间试验 口服或静脉注入葡萄糖试验 耳针刺激子宫穴试验 声振刺激试验 (三) 催产素激惹刺激试验 (OCT) 用催产素人为地促发子宫收缩，借以观察胎心率变化，进而推测胎盘机能状况的试验 指征：凡可能有胎盘机能低下者均为其适应征 OCT结果的判断指标 阴性：连续监护40分钟以上，胎心率基 线及细变异均在正常范围，未见减速发生。 阳性：连续3次以上有效宫缩后均出现晚期减速或重度变异减