现代输血学的新观念（俞康）PPT课件.ppt

wenzhou medical college 一、输血发展趋势（美国AABB2000年和1995年比较） 血液项目 μ*1000 μ*1000 % 供血总量 137940 144229 -3.1 异基因血 12035 12939 -7.0 自身献血 1117 655 70.5 PLT 8330 7258 14.8 机采PLT 638 365 74.8 FFP 2.255 2.157 4.5 冷沉淀 939 961 -2.3 wenzhou medical college 输血发展趋势 总用血量减少，尤其是异基因血下降 自身输血明显升高 机采血小板明显升高 FFP稍有增加 冷沉淀应用略有减少，但高纯度FⅧ制品应用增加 输血更趋合理 wenzhou medical college 血液成分比例 血液成分 数量 % 含RBC的成分 8567772 52.87 PC(含手工和机采） 3796102 35.9 FFP 1817275 11.2 冷沉淀 4609 0.03 红细胞制品中，悬浮红细胞和浓缩红细胞应用占90.43，全血仅占2.43 wenzhou medical college 2008ASH血小板输注的几个相关问题 血小板输注策略之二 预防性?治疗性? 比较不同血小板输注策略(治疗性还是预防性)的全球性随机对照研究结果公布:在自体移植后患者中，治疗性血小板输注安全、可行，与预防性血小板输注相比可大幅降低治疗费用。 研究共纳入了171例近期接受大剂量化疗、全身照射和自体外周血干细胞移植的血液肿瘤患者。这类患者在治疗期间很容易发生血小板减少，当前标准策略是预防性血小板输注，即当血小板降至10×109/L以下时输注血小板。 Wandt等将一种试验性策略——治疗性血小板输注(即仅当患者出现临床出血症状时才输注血小板)与标准策略进行了比较。 wenzhou medical college 2008ASH血小板输注的几个相关问题 治疗性输注组(A组)的血小板输注次数比预防性输注组(B组)少27%(118次对152次，P=0.004)。A组有46%的患者无须输注血小板，是B组(22%)的2倍多。 临床出血症状是A组是否输注血小板的评判指标，其在A组的发生率高于B组(37%对7%)，但均为2~3度出血，且可通过输注血小板得以纠正;A组血小板减少(≤20× 109/L)的持续时间长于B组(5天对3天)。 两组患者在住院率、红细胞输注数量及白细胞减少发生率等方面均没有显著差异。 专家认为，对于自体移植患者，治疗性血小板输注节省了大量治疗费用，安全性也可接受。研究团队正在急性髓性白血病患者中进行一项类似研究，结果有望于2009年公布。 wenzhou medical college 五、输血不良反应和并发症 wenzhou medical college 输血不良反应和并发症 输血相关传染病 病毒 细菌 螺旋体 如 梅毒 原虫 如 疟疾 免疫性输血反应 红细胞 白细胞 血小板 输血过敏反应 其他 循环过载 大量输血相关副反应 等 wenzhou medical college 输血危险几率（美国） 危险几率/百万单位 病毒 HBV 4 （1 / 220000） HCV 1（1/800000-1.6 ? 106） HIV 1（1/1.4-2.4 ? 106 ） 细菌 红细胞 2 （1/500000） 血小板 500 （1/2000） 急性溶血性输血反应 1-4（1/250000-1000000） 延迟性溶血性输血反应 1000 （1/1000） 输血相关急性肺损伤 125（1/8000） wenzhou medical college 输血可能传播的病毒性疾病 HIV－1，HIV－2 艾滋病 HTLV－I，HTLV－II 成人T淋巴细胞白血病 肝炎病毒 肝炎 HBV，HCV，HDV，HEV，HGV? HAV NonA－E HV 巨细胞病毒 EB病毒 多器官受损，常见肝脏受损 细小病毒B19 慢性溶血性疾病 骨髓损伤 新出现的输血相关病毒 脘病毒 prion（新克－雅氏病） WNV SARS-Con ? wenzhou medical college 决定输血传播病毒危险性的相关因素 病毒在人群中的阳性率 献血者病毒阳性率及其和普通人群的差异 病毒的感染力 病毒感染的临床后果 人群免疫水平 病毒感染后窗口期的长短 血液筛检水平和可靠性 临床用血和自身输血 血制品输注形式和一次输注量 血液制品的种类和特点 wenzh