脊髓损伤后尿失禁的处理（燕铁斌）课件.ppt

中山大学附属第二医院康复医学科　　Dr.Yan@126.com 脊髓损伤后膀胱功能的评定与训练 中山大学附属第二医院康复医学科 尿意 膀胱充盈至200ml左右 逼尿肌收缩 尿道外括约肌松弛 高级中枢对脊髓排尿中枢随意控制 膀胱充盈到一定程度欲排尿时 高级中枢解除抑制 腹肌和膈肌收缩 Bladder - Anatomy 充溢性尿失禁 膀胱内尿液的过度充盈，致使膀胱内压力超过尿道阻力，尿液不自主地呈滴状益出。 不稳定尿道 储尿期，尿道压力突然发生自主性或诱发性下降。 幅度≥15cmH2O而发生漏尿 完全性尿道关闭机能不全 尿道括约肌解剖缺损，尿道关闭压呈持续负值，膀胱压正常，尿液持续性溢出，又称括约肌缺损性尿失禁。 反射性尿失禁 中枢神经系统病变引志的以逼尿肌反射亢进作为主要动力的尿失禁。 充盈性膀胱压力测定(FCMG) 确定膀胱源性尿失禁最主要的依据 膀胱压(Pves) 腹压(Pabd) 逼尿肌压(Pdet) 膀胱顺应性(Compliance ?P/?V) 膀胱容量及残余尿量 静态尿道压力图(SUPP) 确定尿道源性尿失禁的主要依据 后尿道各段长度 最大尿道压 最大尿道关闭 尿道关闭面积 膀胱尿道同步测压 同步测定膀胱压及尿道定点压力 观察膀胱压及尿道压改变之间的关系 计算尿道压 漏尿点压力测定 尿液从尿道口流出时的膀胱压力 目前应用较广泛 是尿失禁重要的尿动力学检查方法之一 其它检查 尿动力学电视膀胱尿道造影 动态B超、CT及MRI 尿道外括约肌肌电 压力/流率同步测定 间歇导尿优点 使膀胱习惯于有节律的充盈与排空，防止痉挛 避免膀胱容积过小，有利于向反射性膀胱发展 上运动神经元损伤 反射性膀胱逐渐形成后，应使患者注意膀胱充盈先兆，即交感神经亢进的症状，注意寻找“板机点” 下运动神经元损伤 训练其定时用力屏气，使腹部加压以利于排尿 间歇导尿注意事项 教会患者或家人导尿术及确定导尿次数 6次/日开始，逐渐减少 导尿前可尝试自解小便，了解自解能力 导尿时如有少量出血，一般无大防碍，但如有 大出血时要及时就医 记录导尿量 ＞500ml时，缩短两次导尿间隔 时间 ＜300ml时，可延长间隔时间 如果突然发烧、下腹痛或尿失禁可能有尿路感染，进一步诊治 骶部电刺激 电极放在骶部 盆底肌直接电刺激 肛门电极插入肛门内 阴道电极插入阴道内 以直接刺激尿道周围括约肌 盆底肌肉电刺激治疗脊髓损伤后尿失禁疗效观察 对象 18例脊髓损伤患者 完全性6例，不完全性12例 15例男性，3例女性 年龄平均32.5±5.3岁 脊髓损伤平均7.5月 治疗时将盆底肌肉刺激器插入 直肠(男性) 阴道（女性） 刺激参数 同周期模式 20-30Hz，不对称双向方波，波宽0.2ms 波升（ramp)：2s 刺激5s，间隔（休息）10s 刺激强度分为10个等级 1级强度最小，10级最大，治疗时以患者的最大耐受为标准 如果患者刺激的局部存在感觉减退，则最初几次的治疗强度为4-5级，逐渐加大 时间 每次治疗30min，每天1～２次，每周5天，连续治疗2～3个月 观指标察 拨尿管成功率 拔尿管后的排尿次数及尿量 残余尿测定 结果 全部留置尿管的患者治疗2-3周后均拨出尿管 治疗8周后，12例每日自排尿次数大于自流尿次数 总尿量无明显变化 结论 盆底电刺激对脊髓损伤后膀胱功能的调控具有良好的临床疗效 物理因子治疗 超短波 中频电刺激 低频电刺激 膀胱区对置 无－微热量 15-20min,qd 膀胱区并置 或 骶尾部并置 20min,qd 电针 盆底肌肉 电刺激 非植入式盆底电刺激 1例外伤性高位颈椎损伤（C3-4）男性患者使用盆底肌肉电刺激（直肠内）治疗后排尿控制能力的变化 燕铁斌,等.盆底肌肉电刺激治疗脊髓损伤后尿失禁疗效观察. 中华物理医学与康复杂志，2005，27:286-288 * * 燕铁斌 教授，博士生导师 内容 正常 排尿机制 尿失禁 类型 尿动力学 检查 膀胱功能训练 正常排尿机制 完整的排尿反射弧 低位中枢：骶髓2－4 骶髓以上损伤的排尿机制 （反射性膀胱） 骶髓及以下损伤的排尿机制 （自主性膀胱） 国际尿失禁协会(ICS) 制定的分型 紧迫性尿失禁(Urge Urinary Incontinence,UI) 真性压力性尿失禁 (Genuine stress Urinary Incontinence GSI) 混合性压力性/紧迫性尿失禁 (Mixed Stress/Urge Urinary Incontinence MSUI) 充溢性尿失禁 (Overflow Urinary Incontinence) 不稳定尿道 (Unstable Urethra) 完全性尿道关闭机能不全 (Completely Lncompeten