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癌的化学治疗 南方医院肿瘤科 张军一 肿瘤的发生发展情况 近半个世纪以来发病率在上升 发达国家居民死亡率中居第一位 发展中国家居民死亡率中居第二位 不同的肿瘤发生率有变化 成为一种常见病和多发病 专家预测未来二十年这一趋势仍将继续 癌细胞与正常细胞的区别 肿瘤的发生发展 正常细胞 肿瘤发生的原因 吸烟 放射线和紫外线 化学致癌物 微生物感染 慢性疾病 营养因素 微量元素 内分泌失调 免疫抑制 遗传因素 肿瘤是一种全身性疾病 需要全身治疗 需要多学科的协作 现有的肿瘤治疗手段 外科治疗 内科治疗 化学治疗 内分泌治疗 生物治疗 放射治疗 微创外科治疗 光动力治疗 射频消融治疗 介入治疗 中医中药治疗 综合治疗的原则 肿瘤的综合治疗，即根据肿瘤患者的机体状况，肿瘤的部位、病理类型、侵犯范围(分期)和发展趋向，合理地有计划地综合应用现有的各种治疗手段，以最大限度地提高治愈率和改善病人的生活质量，延长生存期。 化疗的发展史 1942 年氮芥被成功地用于临床治疗淋巴瘤为起点。 1948 年Farber 应用甲氨蝶呤（M T X ）治疗急性淋巴白血病 1950年MTX 成为治疗绒癌有效药物； 1952年又合成了嘌呤拮抗剂6-巯基嘌呤（6-MP ）及嘧啶类的抗代谢物5-氟尿嘧啶（5-Fu），开始用于临床术后辅助治疗。 1955年长春碱类药物长春新碱（VCR）用于临床，开创了应用植物类抗癌药物的历史。 1956年放线菌素D(ACTD)治疗肾母细胞瘤和绒癌取得疗效，开创了抗生素治疗恶性肿瘤的历史。 1957年合成环磷酰胺(CTX),直到目前仍为临床长用的抗癌药物。 60年代以来，新的有效抗癌药物不断涌现（如铂类、阿霉素类等），而且开始注意到正确使用抗癌药物的临床研究。 近10年来发展的新抗肿瘤药 紫杉类 紫杉醇 多烯紫杉醇 铂类 草酸铂 拓扑异构酶抑制剂 CPT 11 拓扑替抗 抗代谢物 健择 Alimta 抗生素类 内分泌类 来曲唑 瑞宁德 依西美坦 1968年Karnofsky 正式提出肿瘤内科学这一名称，使临床肿瘤化疗逐步形成一门内科学分支的专门学科，确立了内科治疗在肿瘤治疗中的地位。 化疗药物的临床试验 药物的设计、合成、筛选 临床前期的药理试验（动物试验） 疗效机制研究 临床试验 Ⅰ期、 寻找合适剂量，安全性考核 Ⅱ期、 疗效和安全性 Ⅲ期、 比较研究，治疗疗效 Ⅳ期 进一步研究，新适应症等 临床试验治疗可能的益处包括 ①提供高质量的癌症治疗和护理。 ②如果这项新的治疗方案方法临近成熟，并证明有效，您将是第一批受益者。 ③缩短选择临床试验治疗或其他治疗方案的时间，有可能影响您的治疗效果。 ④您将有机会帮助其他患者推进癌症治疗的发展。 可能发生的缺点 ①新的治疗方法是研究中的，故不一定能优于或等同于标准治疗方法。 ②即使一新疗法有许多益处，但也可能对您不起作用。 ③一项研究如果您被随机认定用标准治疗而不是用新的试验治疗方法，可能没有新方法治疗效果好。 ④医疗保险或有关部门并非经常为治疗研究所有病人付款。 肿瘤内科学的发展史就是抗癌药物的研究发展史 新的药物 新的药物组合（不同方案） 抗癌药物的基础研究 治疗目的的认识 与不同治疗方法之间的配合 药物的毒副作用 肿瘤的内科治疗的地位 肿瘤手术和放疗属局部治疗。 内科治疗属全身治疗。 肿瘤内科学（medical oncology）的主要是应用化学药物、内分泌激素和生物反应调节剂治疗肿瘤。 化学治疗是目前肿瘤治疗的主要手段之一 肿瘤内科在综合治疗中的作用 癌是一种全身性疾病，单纯依靠手术及放疗难以使肿瘤根治。 化学药物治疗具有使用方便和针对全省播散而发挥作用的特点，显示出药物治疗在肿瘤治疗中的重要性。 化疗已被广泛用于新辅助治疗（术前、放疗前），术后、放疗后的辅助治疗，术中治疗及与放疗同时应用或放疗的增敏治疗。 化学治疗的方法 全身化疗 目标：缓解，争取治愈。 辅助化疗 目标：针对微小病灶，防止复发转移 新辅助化疗 目标：化疗后肿瘤缩小，为手术创造条件 最大限度保留脏器功能 消灭微小病灶 特殊途径化疗 腔内化疗 鞘内化疗 动脉插管化疗