腹腔穿刺浙一培训课件.ppt

腹腔穿刺 消化内科 徐萍 参考书籍 《诊断学》 人民卫生出版社 第7版 主编：陈文彬，潘祥林 《内科学》 人民卫生出版社 第7版 主编：陆再英，钟南山 《妇产科学》 人民卫生出版社 第7版 主编：乐杰 《教育部临床能力认证丛书——临床技能操作指南》人民卫生出版社 第1版 主编：《教育部临床能力认证丛书--临床技能操作指南》专家组 《国家医师资格考试实践技能应试指南》人民卫生出版社 最新修订版 主编：医师资格考试指导用书专家编写组 使用模型 目前国内外使用的模型为：综合穿刺训练电子标准化病人 型号：JC-CK810 JC-CK820 生产商：营口巨成 性能：该模型腹穿部位为反麦氏点，模型体位固定，不能认为更改。两种型号只是厂家先后生产批号，使用及性能无本质区别。 操作步骤流程 操作前准备 操作过程 操作后整理 操作前准备测量生命体征，物品准备,与患者沟通 核对患者的姓名、住院号及相关疾病信息（B超、X线等）； 核对适应症（明确腹腔积液的性质、进行诊断性或治疗性腹腔灌洗、放水减压、行人工气腹作为诊断或治疗手段、经穿刺注入药物）； 排除禁忌症（病情危重、结核性腹膜炎粘连包裹、包虫病、巨大卵巢囊肿、晚期妊娠、有严重出血倾向者、对麻醉药过敏、不合作者）； 病人床边隔离、清场；测量生命体征、核实移动性浊音、测量腹围； 操作前准备测量生命体征，物品准备,与患者沟通 准备和检查物品，包括腹穿包、无菌手套2付、消毒物品、胶布、麻醉药、腹带、皮尺、血压计、听诊器、污物盒、利器盒、（必要时）肝素等；同时检查各物品的消毒状态和有效日期（包括总有效期和开封后的有效期），如果是一次性物品须检查包装的气密性；治疗车和物品摆放于右手边； 解释腹穿的目的安抚、取得病人同意配合 ； 嘱患者排空膀胱。 操作步骤流程 操作前准备 操作过程 操作后整理 患者体位 操作者正确戴好口罩、帽子、洗手 协助患者采取平卧位、半卧位或稍左侧卧位，保持舒适。 穿刺点选择 一般选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉；亦可选脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合； 侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺； 少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在超声波指导下定位穿刺。 消毒、带手套、铺巾 常规消毒，消毒镊持拿应为执笔式，两把消毒镊交替传递棉球，消毒镊尖端不应超过持钳手指水平，用完的棉球和消毒镊不能放回穿刺包（助手打开穿刺包），镊子放在打开的清洁的穿刺包盖子上，棉球置入污物盒； 消毒顺序和范围：沿穿刺点同心圆消毒，由中心向外，消毒直径范围15-20cm以上；一般消毒3次，注意不要有空白区，消毒外层后不能再到内层消毒 戴无菌手套； 覆盖消毒洞巾，避免铺巾的手碰触到有菌的部位； 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。 局麻 正确核对麻药； 助手用75%酒精消毒安瓿及砂轮，用75%酒精插去剧痕玻璃碎屑，无菌纱布包裹打开； 进针前，左手拿纱布一块，用2％利多卡因3ml自皮肤至腹膜壁层局部逐层浸润麻醉，边进针边回抽。退针，按压。 穿刺抽液 用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气；左手固定穿刺部位皮肤，右手持夹闭胶管的穿刺针经麻醉点垂直逐层刺入腹壁，当有突破感时停止；穿刺过程中应注意病人有无不适； 助手戴手套后，接50 ml注射器，松血管钳，协助固定穿刺针近皮肤处； 用注射器抽液或引流腹腔积液，穿刺液注入弯盘或专门准备的容器中，同时记量； 穿刺抽液 术毕拔出穿刺针，消毒针孔部位、覆盖无菌纱布，压迫3分钟，胶布固定；大量放液后，需腹带加压包扎，以防腹压骤降、内脏器官扩张引起血压下降或休克； 将抽出的腹腔积液送检验； 复测腹围及生命体征； 术后嘱病人静卧，穿刺点保持干燥，告诉病人有不适立即通知工作人员。 操作步骤流程 操作前准备 操作过程 操作后整理 操作后整理 物品复原整理 时间把握得当，控制在5分钟内； 物品基本复原、废物废料销毁、丢弃到正确的位置。 沟通、仪表、态度 操作中时刻注意患者的脉搏、呼吸； 操作时态度认真严谨，沟通时有礼貌。 操作注意点 物品准备中，消毒物品的选择？ 必须选有两把清洁镊子和消毒棉球的，切不可选用消毒棉签。 物品准备中，麻醉药品选择2%利多卡因，如果无利多卡因，如何应对？ 用普鲁卡因，先做皮试。 操作注意点 移动性浊音的正确检查方法？ 让被检查者仰卧，自腹中部开始，向左侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查