皮肤黏膜淋巴结评估课件.ppt

蜘蛛痣 肝掌 一、皮肤 （七）水肿 皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。 水肿的检查应以视诊和触诊相结合。 若手指按压局部组织后发生凹陷，称为凹陷性水肿。 一、皮肤 颜面、胫骨前内侧及手、足背皮肤水肿，伴皮肤苍白、干燥、粗糙，指压后无组织凹陷，称为黏液性水肿，见于甲状腺功能减退症。 下肢不对称性皮肤增厚、粗糙、毛孔增大，有时出现皮肤皱褶，指压无凹陷，可累及阴囊、大阴唇和上肢，称为象皮肿，见于丝虫病。 一、皮肤 根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度 轻度：水肿仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快。 中度：全身组织均见明显水肿，指压后组织下陷明显，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，可伴有胸腔、腹腔和鞘膜腔积液，外阴部亦可见明显水肿。 二、浅表淋巴结 淋巴结分布于全身，一般体格检查只能检查身体各部表浅的淋巴结。 正常浅表淋巴结较小，直径为0.2～0.5cm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。 二、浅表淋巴结 1．头颈部 （1）耳前淋巴结：位于耳屏的前方。 （2）耳后淋巴结：位于耳后乳突表面，胸锁乳突肌止点处，亦称为乳突淋巴结。 （3）枕淋巴结：位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。 （4）颌下淋巴结：位于颌下腺附近，下颌角与颏部之中间的部位。 二、浅表淋巴结 （5）颏下淋巴结：位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点的后方。 （6）颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及下颌角处。 （7）颈后淋巴结：位于斜方肌前缘。 （8）锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌形成的夹角处。 二、浅表淋巴结 （二）检查方法与顺序 触诊时，护士示、中、环三指并拢，指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊，滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动，由浅入深， 顺序触诊耳前、耳后、枕、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟和腘窝淋巴结。 滑动方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动，此有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别。 浅表淋巴结评估 临床意义：全身性淋巴结肿大、局限性淋巴结肿大。 全身性淋巴结肿大：肿大的部位可遍及全身，大小不等，无粘连。常见于急、慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症，淋巴瘤、各型急、慢性白血病等 局限性淋巴结肿大的临床意义 大小 数目 硬度 活动度 表面 压痛 炎症性 小 单个 软 活动 光滑 有 结核性 小 多个 软 固定 成串 可有 肿瘤性 大 单个 硬 固定 不平 无 胸部肿瘤（肺癌）：向右侧锁骨上窝淋巴结群转移； 胃癌、食管癌：向左侧锁骨上窝淋巴结群转移。 测试题 1．皮疹和出血点的区别在于 A．颜色不同 B．是否高出皮面 C．有无局部压痛 D．多发或孤立存在 E．压之是否褪色 2．皮肤出血点的特征是 A．稍高出皮面 B．直径3～5mm C．压之不褪色 D．表面光亮 E．周围有辐射小血管网 3．发绀是由于 A．毛细血管扩张充血 B．红细胞量增多 C．红细胞量减少 D．血液中还原血红蛋白增多 E．毛细血管血流加速 4．肺癌的淋巴转移常为 A．左锁骨上窝淋巴结群 B．左颈部淋巴结群 C．右颈部淋巴结群 D．右锁骨上窝淋巴结群 E．颏下淋巴结群 5．观察发绀的常用部位包括（多项选择） A．口唇 B．面颊 C．肢端 D．巩膜 E．耳廓 答案：1.E 2.C 3.D 4.D 5.ABCE 第四章 身体状况评估 第二节皮肤黏膜及浅表淋巴结评估 一、皮肤及黏膜评估 颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失 湿度：多汗、少汗或无汗、冷汗、盗汗。 弹性：正常、减弱、增加。 皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。 皮下出血：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿。 蜘蛛痣与肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。 水肿：轻度、中度、重度。 皮下结节：风湿小结、欧氏小结。 毛发：毛发脱落、毛发增多。 一、皮肤 （一）颜色 1．苍白　 皮肤黏膜苍白是由于血浆血红蛋白含量降低、末梢毛细血管痉挛或充盈不足等引起，以面部、结膜、口腔黏膜和甲床最为明显。 见于贫血、休克、虚脱以及主动脉瓣关闭不全等，也可见于寒冷和惊恐时。 仅肢端苍白见于雷诺病、血栓闭塞性脉管炎等。 一、皮肤 2．发红 皮肤黏膜发红系因毛细血管扩张充血、血流加速或红细胞数量增多所致 生理情况下见于运动、饮酒后； 病理情况下见于发热性疾病、阿托品及一氧化碳中毒等。 皮肤持久性发