肾衰竭 中文版.docVIP

CHINESE 肾衰竭 名称：肾衰竭 解释：肾衰竭是肾脏功能部分或全部衰竭的症状。 类型：急性肾衰；慢性肾衰 急性肾衰 发病原因 急性肾衰竭一般由肾前性（血容量减少，有效循环血量减少），肾后性，肾性（急性肾小球坏死，记性肾间质病变，肾小球和肾小血管病变）所致。 肾前性：少尿(尿量500ml/d)的原因是GFR下降和钠、水重吸收增加，是一种对循环血容量不足的正常反应滤过减少的发生机制包括肾血流明显减少、肾小球通透性下降、细胞及间质肿胀导致肾小管梗阻或细胞碎片导致肾小管堵塞，以及肾小球滤液扩散穿过受损的肾小管上皮。膀胱流出道梗阻可能是成年人尿排出突然中断（常是完全性的）的最常见原因，其病因包括良性前列腺增生、前列腺或子宫颈癌和后腹膜疾病。肉眼见肾脏体积增大，质软，切面肾皮质苍白，缺血，髓质呈暗红色。镜下见肾小管上皮变平，有些呈混浊肿胀、变性、脱落，管腔内有管型及渗出物。肾小球和肾小动脉一般无改变，只有发生播散性血管内凝血时，才会见到肾小球毛细血管中有纤维素性血栓。到病期的第5－6天，坏死的肾小管上皮细胞开始新生。若基膜完整，则新生的上皮细胞很快覆盖在基膜上，使肾小管形态恢复正常。但基膜有破坏者，则上皮细胞多不能再生，缺损处由结缔组织代替。在少尿期，尿量少(每日400mL)，甚至无尿(每日lOOmL)；多尿期每日尿量可多达3 000~5 000mL或更多；尿量逐渐恢复正常，即每日尿量在l 500～2 500mL 发病原因 各型原发性肾小球肾炎是导致慢性肾衰的主要原因，如链球菌感染后肾炎、膜增殖性肾炎慢性肾脏感染性疾病，如慢性肾盂肾炎代谢异常所致的肾脏损害，如糖尿病性肾病、痛风肾慢性尿路梗阻，如肾结石、双侧输尿管结石先天性肾脏疾病，如多囊肾、遗传性肾炎慢性肾衰患者由于健存肾单位减少，因而每个肾单位平均排出的溶负荷必然增加，引起溶质性利尿。加之肾的浓缩功能差而致夜尿增多。若有厌食、呕吐或酸中毒使呼吸幅度增大，呼吸道失水增多，易致脱水。患者可出现口渴、咽燥、乏力、尿量减少。慢性肾衰患者对钠的调节功能差。由于肾小管吸收钠的功能减退，加之一些其他因素，如常服利尿剂、腹泻、长期进食无盐饮食等。易产生低钠血症。由于钠和水的丢失，引起血容量减少。失钠导致肾功能迅速变坏。由于患者尿量排出减少，血磷升高。肾衰退时1，25(OH)2D3生成减少加之厌食等原因，肠道吸收钙减少，血钙降低。由于肾小管生成氨、排泌氢离子及重吸收重碳酸盐的能力降低，加之腹泻失碱等因素，几乎所有的尿毒症患者都有轻重不同的代谢性酸中毒由于厌食、呕吐、腹泻及利尿剂的使用，可致低钾血症。当尿毒症患者并发感染、酸中毒或长期服保钾利尿剂、输含钾多的库存血、或严重少尿时均可致高钾血症。消化系统：胃肠道表现是最早和最常见的症状，食欲不振、上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻口有尿臭味心血管系统：可有高血压、，尿毒症心包炎、心肌病，心律失常，心力衰竭。呼吸系统：出现酸中毒深而大的呼吸纠正使肾衰加重的可逆因素 如纠正水、电解质和酸碱平衡失调，及时控制感染，解除尿路梗阻，治疗心力衰竭，停止肾毒性药物使用等，使肾功能获得改善。水过多、严重高血压、心力衰竭和少尿、无尿者应严格限制水、钠入量，严重水过多者可用袢利尿剂，如呋塞米低钾与高钾血症轻度低钾进食含钾丰富的食物或口服钾盐即可，严重低钾需静脉滴注钙、磷失调：高磷血症应严格限制磷摄入，使用磷结合剂，如氢氧化铝凝胶