社区2型糖尿病患者的管理与宣教课件.ppt

社区2型糖尿病患者的管理与宣教 1. 服务对象 服务对象 辖区内35岁及以上2型糖尿病患者，包括既往确诊和新确诊的2型糖尿病患者 原则上以社区常住居民为重点， 常住居民是指在本社区连续居住6个月以上的居民，包括户籍居民和非户籍居民 2型糖尿病诊断标准 有糖尿病症状（典型症状三多一少)之一者，并任意时间血糖≥11.1mmol/L或 空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）≥7.0mmol/L或 口服糖耐量试验,负荷后2小时血糖≥11．lmmol/L 2. 服务内容 服务内容 2型糖尿病筛查 糖尿病高危人群健康指导与干预 2型糖尿病患者健康管理 2.1 2型糖尿病筛查 2型糖尿病检出途径 结合社区诊断、基线调查及居民健康体检、就业体检和职工体检等途径，识别高危人群，检出2型糖尿病患者，特别是无症状2型糖尿病患者 通过日常诊疗、社区血压测量站点、家庭访视等识别高危人群，发现或确诊2型糖尿病患者 通过社区登记高危人群的随访监测，早期发现和确诊2型糖尿病患者 2.2 高危人群健康  指导与干预 2型糖尿病高危人群判定标准 符合下列一项及以上高危因素者： 有糖调节受损史者（包括糖耐量减低和/或空腹血糖受损） 有糖尿病家族史者（一级亲属） 肥胖者（BMI≥28kg/㎡；男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm） 有妊娠糖尿病史或巨大儿（出生体重≥4kg）分娩史者 高血压患者（血压≥140/90mmHg）和/或心脑血管疾病患者 高密度脂蛋白胆固醇降低（≤35mg/dl，即0.91mmol/L）和甘油三酯升高（≥200mg/dl，即2.22mmol/L）者 年龄45岁及以上者，特别是伴超重者（BMI≥24kg/㎡） 高危人群指导干预 对检出的2型糖尿病高危人群应进行登记与管理 对各种途径检出的高危人群进行登记造册，包括姓名、性别、出生年月、联系电话、家庭住址、主要危险因素等，便于开展健康干预与指导 可利用社区门诊、讲座咨询、上门随访等多种形式对高危人群进行健康干预与指导 高危人群指导干预 对各种途径检出的2型糖尿病高危人群，应重点针对存在的危险因素，至少每年进行1次个体化的生活方式指导(包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等) 2型糖尿病高危人群应每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖 2.3 2型糖尿病患者 健康管理 患者健康管理 管理对象：社区所有建档的新发和既往2型糖尿病患者 以常住人口为重点，不包括死亡、迁出病例 管理内容：了解患者自觉症状，监测病情控制情况 定期监测血压、体重、腰围、血糖、血脂等 健康教育、非药物治疗与药物治疗指导 患者自我管理技能指导等 管理要求：对患者进行病情评估，提供每年至少4次的面 对面随访服务 糖尿病非药物干预原则 非药物干预应终身进行，循序渐进，持之以恒 非药物干预是糖尿病治疗的基础，除糖尿病急症或严重并发症外，均应首先或与药物治疗同时应用 干预措施应具体化、量化和个体化，并与日常生活相结合，促使个体逐渐养成健康的行为习惯 针对个体存在的多种不健康生活方式应进行综合干预 糖尿病非药物干预内容 合理膳食：控制总热量摄入，合理均衡各种营养物质 适量运动：保持适当的体力活动量 控制体重：体重指数控制在18.5～23.9kg/m2正常范围 超重或肥胖者在3～6个月内减轻体重5～10% 消瘦者通过均衡营养计划恢复并长期维持合理体重 戒烟 合理膳食 低脂肪：减少膳食脂肪特别是饱和脂肪的摄入，脂肪供能＜30%，饱和脂肪＜10%；每人每日食油量不超过25克，胆固醇不超过300mg 适量碳水化合物：供能55～60%，以复合碳水化合物为主，特别是高膳食纤维食物；蔗糖供能10%，建议选用无热量甜味剂 适量优质蛋白质：供能15～20%，出现肾损害患者应限制蛋白质摄入 低盐：限制钠盐的摄入量，每人每日食盐总量不超过6克 限制酒精摄入：提倡不饮酒，每人每日酒精摄入量应少于10～20克 适量运动 2型糖尿病患者和高危个体应保持适当的体力活动，运动量和运动形式可根据个体身体情况确定，以运动后自我感觉良好、保持理想体重为宜 运动形式:应包括有氧运动和肌力练习 运动强度:符合科学锻炼要求，建议达到中等强度 运动频度：每周3～5次、累计时间不少于150分钟为宜 注意运动禁忌症 药物治疗原则 掌握个体化的治疗原则，在安全前提下注意血糖达标，避免发生低血糖。 新发2型糖尿病患者