第11章 儿童少年期精神障碍课件.pptVIP

第十章 儿童少年期精神障碍 第一节 心理发育障碍 心理发育：儿童出生以后的认知、情感意志行为等心理活动，以及能力、性格等心理特征的发展过程。 各种原因使儿童的心里发育受到阻碍，称为心理发育障碍。 ICD-10和CCMD-3的分类 第一类：以智力低下为主要临床特点的精神发育迟滞 第二类：是以言语和语言、学校技能、运动技能等发育迟滞 第三类：是以孤独症为代表的广泛性发育障碍 一、精神发育迟滞 精神发育迟滞：指一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前（18岁以前）。其智力水平（按标化的智力测评方法得出）低于正常。 智商在70～85为边缘智力。 （一）、流行病学 国外报道总患病率为8‰（英）～10‰（美），其中中、重度者均为2‰。我国1982年十二个地区联合调查结果：中、重度患病率为3.33‰，尚无轻度患者的患病率数据。患病率农村高于城市，男性高于女性。 (二）、病因 国外资料：约20%精神发育迟滞由环境因素引起，25%由染色体异常或基因异常，50%以上患者找不出病因。85%重度患者可找出生物学病因，如染色体异常、先天性疾病、代谢与内分泌异常、感染、中毒、外伤等物理性因素等。 精神发育迟滞的肯定原因归纳如下： 1. 遗传异常： 染色体异常占重度精神发育迟滞病因的40％，占轻度精神发育迟滞病因的10%～20％(agberg andHagberg，1984；Gosta—son et a1．，1991)。 Down综合征是最常见原因，每800个新生儿中就有1人患有此病。此外常见的是18三体、13三体、45，X异常、47，XXX(、47，XXY、47，XYY）和染色体结构的改变(如缺失或易位等)(Thapar et a1．1994．)。 2. 胎儿期获得性异常： 在胎儿期母体的感染（病毒、螺旋体、弓形体）、腹部外伤或放射线照射、精神活性物质中毒、甲状腺机能低下等内分泌疾病、妊娠毒血症、营养不良、缺氧等 3. 围产期疾病： 包括早产、难产、分娩过程中脑损伤，新生儿窒息及核黄疸等。 4. 出生后疾病： 出生后头2年，脑发育最快，致病因素在此期内造成的脑损害严重。学龄前是最关键时期，其次为小学年龄期。致病原因很多，如感染（特别是中枢神经系统的感染）、颅脑外伤、中毒、癫痫、营养不良、内分泌或代谢疾病及疫苗接种后脑炎等。 （三） 临床表现 精神发育迟滞以智力低下及社会适应不当的主要表现。智力一般用智力测验测定，社会适应能力的衡量标准较复杂，常与年龄、职业要求、社会文化背景等因素有关。智力低下程度与社会适应能力程度并不经常一致，有些智商较低者的社会适应能力尚可，因此，不宜单纯根据智力水平诊断精神发育迟滞。以往根据症状严重程度分为愚鲁、痴愚和白痴三级。中国精神疾病分类中采用4级分类。 1、轻度：智商为50～69 约占精神发育迟滞总数的80%。学龄前期的智力发育、说话、走路均比同龄儿童缓慢。勉强小学毕业，学习中机械记忆尚可。日常生活用语困难不大。情绪发育不成熟。身体发育无特殊异常，能在指导下从事简单劳动，但缺乏主动性。 根据性格特征分稳定型与不稳定型两类：前者较安静，易于接受教育，掌握一定的技能，尚能适应社会环境；不稳定型，兴奋、多动、喋喋不休，缺乏自知之明、社会适应差、常使人讨厌或遭到戏弄。“相当”于“愚鲁”。 2、中度：智商为35～49 约占精神发育迟滞的10～20%。学龄前能学会简单生活用语，但词汇贫乏，不能表达复杂内容，不易与同龄儿童建立关系，入小学后发现接受与理解力均较同龄儿童低，能计算个位十位数的加减法，难以进入较高年级学习。经适当训练，能学会一些简单劳动，生活需人督促和照顾，缺乏自发性。情绪波动，不易控制。身体较小，面容较特殊，很容易被发现有智力低下，相当于“痴愚”。 3、重度：智商为20～34 　约占精神发育迟滞的1%，有躯体及运动功能发育迟缓，成人时智力相当于4～5岁正常儿童，不能上学。经过训练学会自己吃饭及基本卫生习惯，在监护下生活，不能进行生产劳动，常伴有其他先天疾病、癫痫发作；可因发生感染或患躯体疾病早年夭折。 4、极重度：智商为20以下 占精神发育迟滞的1%以下。出生时即有躯体和神经系统异常，一般不会走路与说话，只能发出类似叫人的简单声音。感觉迟钝，不能躲避危险。生活完全不能自理。重度与极重度相当以往诊断的“白痴”。 身体症状： 轻者可有门齿切面不整，皮肤松弛、干燥，无明显阳性神经系统体征。中、重度患者多有躯体和神经系统体征，如全身发育障碍；巨人症，侏儒症等；头颅畸形；巨头、尖头、长头、斜头、舟形头等；此外还有指趾畸形、掌跖皮纹异常、两眼距增宽、耳廓畸形等；以及运动麻痹、肌张力亢进、共济失调、言语障碍或聋哑等神经系统体征。 （四）病程与预后 因病因和疾病严重程度而异。轻