重视非动脉炎性前部缺血性视神经病（NAAION）的促发因素课件.pptVIP

重视非动脉炎性前部缺血性视神经病（NA-AION）的促发因素 湘中旅游龙头品牌 梅山文化 病例回顾 病例一：体查考虑青光眼 病例二：突发性的无痛性视力损害 病例三：视神经炎 病例四：高度近视 （女，55岁） 1 NA-AION概述 NA-AION是缺血性视神经病变中AION一种亚型. 　 AION: 动脉炎(A-AION---大细胞动脉炎) 非动脉炎(NA-AION)： 　 1 NA-AION概述 它指的是视神经前部(ONH视乳头)血供障碍 解剖学上ONH从前到后包括 (i)表层的神经纤维层; (ii)筛板前区域; (iii)筛板区 (iv)筛板后区域 2. (NA-AION)临床特点 两种类型：典型和早期 ＮＡ－ＡＩＯＮ只是一种老年性疾病的观点是不正确的，所有年龄的人群都有可能患病 无症状的视神经乳头水肿出现在失明之前，且可能是最早的征象视力正常并不能排除NA-AION 突发性的无痛性视力损害：常常在早晨醒来时被发现(Hayreh et al., 1997b). 间断性视力模糊,每每第二天早晨醒来时又发现 视野缺失：鼻侧视野缺失－－畏光（尤其是双侧眼均患病的患者） 2. (NA-AION)临床特点 ＲＡＰＤ 可以引起眼内压增高 在视力丧失的初始阶段一般有视乳头水肿，2~3周后视乳头开始变的苍白　　　　　 　　　　(Hayreh　and Zimmerman, 2007b) FFA:（Tell－Tale ） (Hayreh, 1985). (Arnold and Hepler, 1994a; Arnold et al., 1996). ：在板前区和视乳头周围脉络膜和/或视网膜分界区有充盈缺损/延迟 ３. NA-AION的危险因素与促发因素 上述是我们所了解的！ 问题是： NA-AION 为什么会出现？ NA-AION是一种血栓性疾病还是其它？ NA-AION有那些促发因素？(医源性？） 3.1 导致NA-AION原因？ ONH循环短暂的无灌注或者血流灌注不足 　　但不是一个血栓栓塞性疾病 普遍认为：NA-AION的发病机制与中风类似(血栓引起的疾病);大多数的NA-AION病例中并没有发现证据可以证明 (i)首先,如果NA-AION是一种血栓性疾病, NA-AION在发病初期视力减退时FFA:显示无ONH供血血管的完全堵塞 NA-AION发病后短短一段时间再做FFA仅显示视乳头周围脉络膜和/或脉络膜分水岭区域充盈延迟,却没有永久性阻塞 (ii)经颅多普勒没有发现栓子 在NA-AION患者中经颅多普勒没有发现栓子, NA-AION不是血栓栓塞引起的疾病(Kosmorsky et al., 1998). 动脉/小动脉上由栓子造成的损害仅仅只是造成NA-AION的一种很偶然的原因 ONH循环产生短暂性无灌注或者低灌注的机制到底是什么? 3.2 与NA-AION的相关研究 NA-AION的发病机制复杂 假说,“视网膜中央静脉解剖上或功能上的阻塞” 视神经静脉充血,继之细胞溶解和血管性水肿,然后压迫营养小静脉－－静脉充血－－－动静脉反应导致小动脉继发性的压缩.” 3.2 与NA-AION的相关研究 3.2.1“视网膜中央静脉解剖上或功能上的阻塞”？ 这种假说不成立 Levin和Danesh-Meyer (2008) 　 　 3.2 与NA-AION的相关研究 3.2.2 NA-AION与脑卒中 眼科学家和神经学家中有一个普遍的认识: NA-AION和脑卒中本质上在发病机制和治疗方法上都是相似的 实际表明:NA-AION的发病机制与与脑卒中完全不同. 3.2.2 NA-AION与脑卒中 3.2.2.1吸烟与脑血管意外(血栓栓子引起的疾病)有显著的联系(Dag-enais et al., 2005). 在NA-AION和吸烟之间还没有发现有关联(Newman et al., 2002; Hayreh et al., 2007). 3.2.2 NA-AION与脑卒中 3.2.2.2 阿司匹林对脑血管意外有正面作用(常见于血栓引起的疾病), 对于NA-AION来说,阿司匹林没有正面作用(Newman et al., 2002; Beck et al.,1997; Botelho et al.,1996). 3.2.2 NA-AION与脑卒中 虽然有研究证明血栓性危险因素与脑血管意外紧密相连,却没有证据证明其与NA-AION有明显关系. (Salomon et al., 1999; Hayreh,2001a, 2008e; Abu-Amero and Bosley, 2006). 3.３ NA-AION的危