糖尿病围手术期的治疗（课件）.ppt

一 手术及麻醉对糖尿病的影响 手术死亡率高，突出表现于老年、病程长 血糖控制差，容易使： T1DM：血糖波动大； T2DM：年老、体弱、病程长对低血糖 反应减弱易发生延迟低血糖 药物影响：β受体阻滞剂、某些麻醉药 →CA反应不足→掩盖低血糖 临床表现 交感神经兴奋: 心慌、手抖、出汗 神经精神症状: 视力模糊、定向障碍、精神 障碍、昏迷 目标： 理想血糖控制标准: 5.5~8.3mmol/L 减少低血糖的发生 防止糖尿病急性并发症的出现 小型手术: 0.5~1小时 中,大型手术: 1小时 病史和体检 小型手术：血糖（FPG、2hPG）及常规检查 中,大型手术：除以上项目外生化及仪器检查 对病人各方面状况进行评估 1.目的 不影响脂肪、蛋白质代谢 不影响免疫功能，减少感染发生率 有利于伤口愈合 控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失 麻醉和术中用药时不引起低血糖 2.目标 择期手术：FPG 7.0 mmol/L 眼科手术：FPG 6.1 mmol/L 急诊手术：有DKA、HNDC必须使生命体征稳 定，血糖 11.1 mmol/L，术中持续 小剂量胰岛素静滴和密切监测血糖 口服降糖药继续使用 T2DM病情轻，无急、慢性并发症 饮食和口服降糖药治疗FPG 7.0 mmol/L 小型手术 需用胰岛素 T1DM T2DM FPG 8.3 mmol/L 中、大型手术者停用口服降糖药，改 用胰岛素治疗 补充胰岛素不足 维持物质代谢的正常 防止糖尿病急性并发症 保证能量需求 有利于组织修复减少感染，促进伤口愈合 五 术中处理 手术室备有血糖监测设施 选用对代谢影响较小的麻醉方式 口服降糖药不需变更者，术中监测血糖 需用胰岛素者 小型手术：注射当日术前INS 1/3 剂量 中、大型手术 血糖宜控制在6.5~9.0 mmol/L 每0.5~1小时监测1次血糖 六 术后处理 小型手术 监测血糖、尿糖、尿酮体、电解质 控制血糖： 5.5~8.3 mmol/L 如血糖控制差，加用胰岛素治疗 有感染倾向换用胰岛素治疗 中、大型手术 术后3天内血糖值是预后的独立影响值, 全天的血糖控制在 5.5~8.3 mmol/L 多次皮下注射与持续静脉胰岛素点滴比 较, 后者明显优于前者 采血取决于病人情况: A, V(置管), 末梢血 糖尿病患者围手术期的有效辅助治疗 降低手术死亡率与并发症的发生率 为复杂手术提供保证条件 必需氨基酸和非必需氨基酸 正常人的蛋白质的组成 蛋白质约占体重的15%。每天的转换率为3%（250~300 g），吸收的氨基酸主要用于蛋白质的合成，约250 g 正常机体对蛋白质的需要量为0.8~1.0 g/kg.d，相当于氮量0.15 g/kg.d。应激、创伤时蛋白质的需要量增加至1.2~1.5 g/kg.d（约为氮0.2~0.25 g/kg.d） 人体的能量储备 糖原：含量有限，供能仅约900 kcal，只占一天正常 需要量的1/2。 蛋白质：体内无储备的蛋白质，机体的蛋白质均是各 器官、组织的正常组成成分。如果在应激或 饥饿状态下，蛋白质作为能源被消耗，必然 会使器官功能受损。 脂肪：体内最大的能源仓库，储量约15 kg。饥饿时 消耗脂肪供能，对组织器官影响不大。但在消 耗脂肪的同时，也有一定的蛋白质被氧化供能 葡萄糖: 主要能源物质 缺点： 静脉壁刺激，不能从周围静脉输入 机体对葡萄糖的利用能力有限，为5 mg/kg.min 过量或过快输入易发生高血糖； 应激时机体对葡萄糖的利用能力下降，多余的糖沉积