糖尿病基础知识图文课件_1.ppt

Contents 正常的葡萄糖代谢 正常血糖调节简图 胰岛素的生理作用 胰岛素是一种促进合成代谢的激素 促进： 葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖 氨基酸、脂肪酸、K+ 、Mg++进入细胞 肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成 抑制 糖原分解 糖异生 脂肪或蛋白质分解 酮体产生 生理性胰岛素分泌的节律 Contents 什么是糖尿病？ 糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。 糖尿病的诊断标准 有糖尿病症状且随机血浆葡萄≥200mg/dl(11.1mmol/L) 或 者 空腹血浆葡萄糖浓度≥ 126mg/dl (7.0mmol/L) 或 者 OGTT 2小时血浆葡萄糖浓≥200mg/dl(11.1mmol/L) 注意： 除非显著高血糖伴明显症状，否则应在另一日重复试验 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少8小时 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG 应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖 2010年ADA提出新的糖尿病诊断标准 糖尿病前期--糖调节受损 糖调节受损（Impaired Glucose Regulation; IGR） 指介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态 包括：1.空腹葡萄糖调节受损(Impaired Fasting Glucose IFG) 空腹血糖介于6.1—7.0mmol/l之间 2.糖耐量低减(Impaired Glucose Tolerance IGT) OGTT2小时血糖介于7.8—11.1mmol/l之间  糖尿病分型 1型糖尿病 2型糖尿病（大于95%） 其他特殊类型糖尿病 A. ?细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征 妊娠糖尿病 1型糖尿病发病机制 1型糖尿病的特征 起病急，易发生酮症酸中毒 典型病例见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病 血浆胰岛素水平低 必须依赖胰岛素治疗 自身抗体多为阳性 2型糖尿病发病机制 T2DM患者1相分泌异常 2型糖尿病:餐时胰岛素分泌不足 早期胰岛素释放不足造成餐后高血糖 2型糖尿病的特征 多于成年尤其是45岁以上起病 多数起病缓慢，隐匿 血浆胰岛素相对性降低 胰岛素的敏感性降低 可伴全身肥胖及体脂分布异常 （腹型肥胖）。 常有家族史，但遗传因素复杂。 1型与2型糖尿病的比较 糖尿病的自然病程 Contents 糖尿病酮症酸中毒的诱因 各种急性感染：以呼吸道、泌尿道、皮肤等感染为最常见。 不合理的治疗：未使用降糖药物、中断降糖药物、药物剂量不足、药物抗药性的产生等 饮食失调 应激状况，如外伤、手术、妊娠或分娩时、精神刺激等。 并发或合并严重疾病 糖尿病酮症酸中毒发病机理 激素异常 胰岛素水平降低 （绝对或相对） 拮抗激素增加 （绝对或相对） 代谢紊乱 严重脱水 电解质代谢紊乱 代谢性酸中毒 多脏器病变 临床症状 诱发原因 感染 药物如利尿剂，?受体阻滞剂，糖皮质激素、环胞霉素、西咪替丁、噻嗪衍生物等 饮用过多的含葡萄糖饮料 医源性 临床症状 　糖尿病非酮症高渗性综合征典型的临床症状： 多尿、烦渴，躁动以及渐进性意识障碍等神经精神症状 其症状的出现有可能需要经历几个星期的时间 糖尿病低血糖症 原因 胰岛素治疗后 口服降糖药 其他药物治疗后 进食减少或吸收不良 运动过度 饮酒 肝、肾功能不全 早期2型糖尿病的迟发性餐后低血糖 合并其他疾病或状况 低血糖症状 低血糖症 – ADA 定义 重度低血糖：需要他人救助，发生时可能缺失PG的测定，但神经症状的恢复有赖于血糖水平的纠正 有症状的低血糖：明显的低血糖症状，且血糖≤3.9mmol/L 无症状低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9mmol/L 可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖 相对低血糖：出现典型的低血糖症状，但血糖高于3.9mmol/L 急性低血糖症的治疗 急性低血糖症治疗的注意事项 最理想的是给与葡萄糖片或含有葡萄糖的饮料 胰高糖素--不如注射葡萄糖溶液迅速；反复短期应用可能会失效；磺脲类药物引起的低血糖不宜用；对空腹过久或酒精导致的低血糖可能无效 磺脲类药物引起的低血糖症应该观察较长的时间 血糖纠正后神志仍未恢复者，可能有脑水肿或脑血管病变，以及乙醇中毒 重点在于普及糖尿病教育 戒烟戒