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羟乙基淀粉容量替代治疗对手术患者凝血功能影响 　　摘要：目的 探究羟乙基淀粉容量替代治疗对手术患者凝血功能的影响。方法 随机选取我院普通外科所收治的134例ASAI级至ASAII级患者，将患者划分成A（46例）、B（48例）、C（40例）三组，A组为6% 羟乙基淀粉130/0.4组，B组为6%羟乙基淀粉200/0.5组，C组为林格溶液对照组，术前患者凝血功能、血常规等检查正常，无任肝肾功能异常表现，术前2周患者均未接受过抗凝治疗，预计将超过400毫升的血量，观察术前术后患者的凝血功能指标以及血流动力学指标的变化情况。结果 各组患者在手术中血流动力学指标稳定，并且活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间、血小板计数以及血红蛋白等方面的差异，不存在任何统计学意义；在容量治疗过程中，与C组进行比较，A组、B组的液体总输入量显著降低，差异具备统计学意义。结论 在容量替代治疗中，6% 羟乙基淀粉130/0.4及6%羟乙基淀粉200/0.5是十分有效的扩容剂，有助于血流动力学稳定性的维持，有助于对凝血功能影响的减少，值得临床推广应用。 　　关键词：容量替代治疗；羟乙基淀粉；凝血功能 　　1.前言 　　导致机体功能受损以及器官缺氧的一项重要原因就是低血容量对灌注与循环的影响。合理有效的容量治疗，能够使患者的血流动力学状态得以稳定，确保组织充分的供氧及血流，进而降低低血容量的发生率和死亡率，并且减少并发症的出现。羟乙基淀粉溶液是自右旋糖酐类胶体和明胶之后的一种人工胶体。其中，羟乙基淀粉200/0.5是中分子量低取代级的一种羟乙基淀粉溶液，20万道尔顿的分子量，0.5的平均克分子取代级，具备着临床毒副反应低、组织沉积量少、持续时间长以及容量扩张效应强等突出特点。羟乙基淀粉在临床上的合理应用，能够减少异体输血的危险，满足人血白蛋白的需求，同时还可以减少医疗费用。本文深入探究了羟乙基淀粉容量替代治疗对手术患者凝血功能的影响，现做如下报道。 　　2.资料与方法 　　2.1临床资料 　　随机选取我院近年来预计失血量超过400毫升的肝胆、胃肠外科择期手术的134例患者，ASAI级至ASAII级。在134例患者中，有62例女性患者，72例男性患者；患者的最??年龄为66周岁，最小年龄为52周岁；体重最大为78Kg，体重最小为49Kg。在手术之前，患者均无凝血功能障碍和肝肾功能异常，凝血功能和血常规等相关检查均正常，术前2周均未接受过任何抗凝治疗。将患者划分成A（46例）、B（48例）、C（40例）三组，A组为6% 羟乙基淀粉130/0.4组，B组为6%羟乙基淀粉200/0.5组，C组为林格溶液对照组。三组患者在年龄、体重、性别比等一般资料上的差异不具备任何统计学意义，三组具备可比性。 　　2.2方法 　　入选的134例患者全部采取一致的麻醉方法。手术之前8小时禁水禁食，术前30分钟对患者肌注0.1克的戊巴比妥钠和0.5克的阿托品；进入手术室后，对静脉通路常规性的加以开放，连接监护仪来对患者的生命体征诸如心率、脉搏血氧饱和度和心电图等实施动态监测；麻醉诱导以0.1 mg/kg至0.2mg/kg维库溴铵、3μg/kg至5μg/kg芬太尼、1.5mg/kg至2mg/kg丙泊酚缓慢注射以后，将气管导管插入，采取间歇正压通气的方式，80%至90%的吸氧浓度，8ml/kg潮湿量，10次/min至12次/min的呼吸频率，1：2的呼吸比，ETCO2（呼吸未二氧化碳）维持在35mmHg至45mmHg之间；麻醉维持吸入0.8至1.2异氟醚最低肺泡有效浓度，静脉持续输注3 mg/kg至4 mg/kg的丙泊酚，间断静脉注射1mg至2mg的维库溴铵，以维持肌肉放松。 　　给予对照组患者林格溶液。治疗组患者的时间为自麻醉诱导开始到手术结束为止，麻醉医师按照患者的血细胞比容、液体平衡、血压以及CVP等，确定输注成分血亦或是胶体的时间，以便于对血液动力学状态的稳定性加以维持。容量治疗的基本原则为：其一，采用林格溶液来补充患者禁水禁食8小时所丧失的体液量，其中50%的体液量应当快速的在麻醉诱导前输入，而其余的50%的体液量则在麻醉后加以补充。在手术过程当中，以8ml·kg-1·h-1至10 ml·kg-1·h-1来补充术野挥发量，以35 ml·kg-1·d-1至40 ml·kg-1·d-1来补充术中生理需求量；其二，羟乙基淀粉注射液为33ml/kg体重的最高用量。如果胶体溶液的需求量大于上述标准，则需要采用冰冻血浆予以补充；其三，当血红蛋白比0.8g/L要低时，应当及时补充适量的浓缩红细胞；其四，在手术过程中，如果有胶体溶液需求量大于4000毫升毫升或者异常出血发生，则需要尽快补充血小板；其五，手术前后切勿等容急性血液稀释，由于麻醉或者手术需要可采取药物同期进行治疗，