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老年脑出血临床观察及护理 　　摘要：目的：总结老年高血压性脑出血患者的临床护理经验及体会。方法：对100例老年高血压性脑出血患者进行临床护理和观察。结果：100例患者经过护理配合，85例好转出院，15例高龄患者因并发多脏器功能衰竭死亡。结论：加强对老年性脑出血患者的护理可以降低术后并发症的发生，改善预后。 　　关键词：脑出血；老年；临床护理；脑出血 　　脑出血（intracerebrai hemorrhage，ICH）亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血；起病急骤、病情凶险、病死率高，是急性脑血管疾病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之一。绝大多数脑出血病人发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。老年人脑出血的正确护理是降低脑出血病死率和并发症的重要环节。自发性脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，主要原因是长期高血压和动脉粥样硬化引起，特别是老年脑出血在急性期病情发展迅速、变化快、死亡率高，所以应加强老年脑出血急性期的护理，为医疗提供可靠依据，为选择合理的治疗方案提供信息。我们对100例老年脑出血患者进行了有效的治疗与针对性护理，取得了很好的疗效，现总结报道如下： 　　1临床资料 　　1.临床资料 本组100例， 年龄60～80 岁， 平均68.5岁， 其中桥脑出血6例（ 5.5% ）， 丘脑出血25 例 （ 22.3% ） ， 小脑出血22 例（ 22.3% ）， 内囊出血41 例（ 44.4% ）， 其他出血6例（ 5.5% ）。 　　2 早期观察与护理 　　2.1 正确观察瞳孔的变化 瞳孔是受交感神经和动眼神经中的副交感神经支配，当脑出血或脑疝时动眼神经受压可使瞳孔的大小、形态、对光反射发生改变[1～3]。（1）桥脑出血时双侧瞳孔极度缩小及眼球固定。（2）丘脑出血时两眼球向下方或内下方注视，亦可出现病灶对侧或同侧凝视麻痹，双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝或消失。（3）内囊出血时常有头和眼转向出血病灶侧，呈“凝视病灶症”和“三偏症”，即偏瘫、偏感觉障碍和偏盲。（4）小脑出血时眼球震颤或瞳孔往往缩小，两眼球向病变对侧同向凝视。（5）小脑幕裂孔疝早期病灶侧一过性瞳孔缩小、对光反射迟钝，如病情加重瞳孔散大，对光反射消失。（6）枕大孔疝瞳孔缩小后散大。如果有脑疝发生瞳孔变化最早、最快。因此必须认真观察，大约5～10min观察1次瞳孔及眼球活动的变化，为抢救争得时间，但须注意老年患者有青光眼、白内障者可影响观察须注意鉴别。 　　2.2 早期观察意识变化 意识变化是判断预后的一个重要指标，意识状态可分为意识清醒、嗜睡、意识模糊、昏迷。脑出血急性期意识的变化是很重要的，特别是70岁以上的患者都有不同程度的脑萎缩，且有一定的缓冲空间相对延长一定的抢救时间，但是老年患者神经系统代偿能力低下，应激状态的耐受性降低，对老年患者更应密切观察意识变化。 　　2.3注意呼吸改变 脑出血急性期，由于脑组织缺氧、脑水肿使呼吸发生改变，病情危重时常常出现潮式呼吸、库氏呼吸、双吸气、叹气样呼吸。尤其应注意脑干出血压迫延髓导致呼吸骤停. 　　2.4 观察体温 丘脑下部是体温调节中枢。当丘脑大量出血时往往出现中枢性高热病情变化。中枢性高热药物降温不明显，物理降温效果较好。但应注意老年患者肢体活动不灵活、末梢循环不良，用冰袋、冰帽时须防止发生冻伤。 　　2.5 准确记录血压变化 脑出血急性期多伴有高血压，血压越高越会加重脑出血及发生脑疝的可能性，必须及时观察血压，也不可忽视低血压。一般监测血压1次/2h，并做好记录。 　　2.6及时记录脉搏变化 正常脉搏是60-100次/分 ，如出现异常（脉搏缓慢），及时告知医生立即抢救。 　　3 急性期的护理要点 　　3.1 严格掌握静脉输液的速度和量 　　3.1.1 迅速降低颅内压 快速输入20%甘露醇和其他脱水药是预防脑疝发生的关键。 　　3.1.2 静脉补液 脑出血急性期患者都有意识障碍，均应禁食水，给予静脉输液，但是高龄患者多具有多种其他疾病（如冠心病、心梗、肾功不全等），如果液体输入过多过快，会因增加循环血量，增加心脏负荷，加快心率使患者躁动而加重出血，因此必须严格掌握静脉输液速度、量并做好记录，为合理用药，防止水、电解质及酸碱平衡失调提供依据。 　　3.2 保持呼吸道通畅 　　3.2.1 取出义齿 70岁以上患者多装有义齿，当意识有改变时，易松动、脱落而使呼吸道阻塞，因此首先要把义齿取出。 　　3.2.2 吸氧 吸氧能改善脑组织的缺氧状态，但应注意掌握吸氧的浓度，防止高浓度氧引起氧中毒。 　　3.2.3 吸痰 老年患者痰较多不易咳出，为防止痰阻塞呼吸道应及时吸痰，这对防止肺部感染非常重要，吸痰时动作要轻，吸痰管一定要插到位，