糖尿病患者血压管理新思考0315（）课件.ppt

糖尿病患者血压管理新思考  河北医科大学三院 支忠继 L.CN.GM.03.2013.0705 我国糖尿病患者血压管理策略 糖尿病患者降压同时应关注血管风险 糖尿病患者血压管理正向个体化分层管理模式转变 我国糖尿病患者血压管理实行分层管理原则，有效降压是根本，重视早期达标和降低蛋白尿 高血压本质是血管综合征，应重视血管风险评估 CCB降压疗效好，联合RAAS抑制剂降压更快，达标率更高，更好降低蛋白尿，减少心血管事件 硝苯地平控释片降低IMT,PWV,脉压等血管指标，保护血管 糖尿病高血压管理新思考框架图 降压对于减少糖尿病患者心血管事件的重要性得到广泛认同，糖尿病患者血压管理正由传统的目标值130/80mmHg向个体化分层管理模式转变 L.CN.GM.03.2013.0705 高血压是我国糖尿病患者最主要的并发症 患病率（%） 2010《中国糖尿病防治指南》 34.2 17.1 12.6 5.2 0 5 10 15 20 25 30 35 40 高血压 心血管疾病 脑血管疾病 下肢血管病 2001年中国T2DM住院患者调查 L.CN.GM.03.2013.0705 超过60%的糖尿病患者合并高血压 2.Singapore Med J 2008; 49(11): 868-873 12.7 16.6 8.1 10.3 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 男性 女性 患者比例（%） 糖尿病 糖尿病合并 高血压 63.8% 62.1% 合并高血压的 糖尿病患者比例： 血压每下降10 mmHg任意糖尿病相关终点风险降低12% BMJ.2000;321;412-419 23所医院4801UKPDS患者的前瞻性观察研究发现糖尿病患者预后与血压密切相关 UKPDS 降低血压可显著减少糖尿病患者心脑血管事件被众多医学证据所证明 L.CN.GM.03.2013.0705 UKPDS研究： 控制SBP ＜ 144mmHg显著降低糖尿病患者终点事件风险达36％ ADVANCE研究：控制SBP134mmHg 更有效降低心血管死亡达14% 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 随访时间（月） 4. Lancet 2007; 370: 829–40 平均血压每降低5.6/2.2mmHg 微血管/大血管事件下降9% 心血管死亡风险下降14% Intensive Events (%/yr) Standard Events (%/yr) HR (95% CI) P Primary 208 (1.87) 237 (2.09) 0.89 (0.73-1.07) 0.20 Total Mortality 150 (1.28) 144 (1.19) 1.07 (0.85-1.35) 0.55 Cardiovascular Deaths 60 (0.52) 58 (0.49) 1.06 (0.74-1.52) 0.74 Nonfatal MI 126 (1.13) 146 (1.28) 0.87 (0.68-1.10) 0.25 Nonfatal Stroke 34 (0.30) 55 (0.47) 0.63 (0.41-0.97) 0.03 Total Stroke 36 (0.32) 62 (0.53) 0.59 (0.39-0.89) 0.01 平均血压 : 标准治疗 133.5 vs. 强化治疗 119.3 Delta = 14.2 ACCORD研究：控制SBP ＜ 119mmHg 可进一步降低糖尿病患者卒中风险达41％ 5. The ACCORD Study Group. N Engl J Med 2010;362:1575-85 众多指南一致肯定血压达标对于糖尿病患者的重要性 血压达标 带来广泛 获益 L.CN.GM.03.2013.0705 既往指南关于高血压糖尿病患者血压目标值的探讨 年 指南 高血压糖尿病患者血压目标值 2003 JNC-7 高血压合并糖尿病患者必须降至130/80mmHg 2007 ESH/ESC高血压指南 2007 KDOQI糖尿病和CKD指南 2009 ASH糖尿病高血压治疗声明 2010 ADA糖尿病指南 2010 中国糖尿病患者血压管理共识 2009 ESH/ESC指南再评价 推荐将血压降至130-139／80-85mmHg范围内 2011 ADA 收缩压130mmHg的目标值对于大多数糖尿病患者是合适的（C） 基于患者特征和对治疗的反应，较高或较低的收缩压目标值可能是合适的（B） 2011 中国高血压指南 一般糖尿病患者的降目标是＜130/80 mm Hg，老年或伴严重冠心病的糖尿病患者血压目标是＜140/90 mm Hg。 2012