糖尿病的治疗 上善若水PPT课件.pptVIP

* 噻唑烷二酮类TZDs 作用机制 增加靶细胞对胰岛素的敏感性 降糖效力 HbA1c下降1%-1.5% 低血糖风险 单独使用时不导致低血糖； 与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险 不良反应 体重增加和水肿； 增加骨折和心力衰竭风险 （三）噻唑烷二酮类 * * 化学名 英文名 每片剂量 (mg) 剂量范围 (mg/d) 作用时间 (h) 半衰期 (h) 罗格列酮 rosiglitazone 4 4～8 3～4 二甲双胍+罗格列酮 Metformin+ rosiglitazone 500/2 吡格列酮 pioglitazone 15 15～45 2(达峰时间) 3～7 常用剂型剂量 * * 格列奈类 作用机制 刺激胰岛素的早期分泌 降糖效力 HbA1c下降0.3%-1.5% 低血糖风险 增加 其他作用 体重增加 （四）非磺脲类促泌剂 92% 经粪胆途径排出，无肾毒性作用 在 “肾功能不全”的2型糖尿病患者中安全使用口服药物 瑞格列奈发生低血糖危险性比磺脲类药物小。 口服30分钟即出现促胰岛素分泌反应，一般每餐1-2粒，餐前30分钟服用。 非磺脲类药物: * * 化学名 英文名 每片剂量 (mg) 剂量范围 (mg/d) 作用时间 (h) 半衰期 (h) 瑞格列奈 repaglinide 0.5、1、2 1～16 4～6 1 那格列奈 nateglinide 120 120～360 1.3 米格列奈钙片 mitiglinide calcium 10 30～60 0.23～0.28 1.2 常用剂型剂量 * * α-糖苷酶抑制剂 作用机制 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖 降糖效力 HbA1c下降0.5%-0.8% 低血糖风险 单独使用不导致低血糖 其他作用 不增加体重，并且有使体重下降的趋势 不良反应 胃肠道反应 （五）葡萄糖苷酶抑制剂 * * 化学名 英文名 每片剂量 (mg) 剂量范围 (mg/d) 阿卡波糖 acarbose 50 100~300 伏格列波糖 voglibose 0.2 0.2~0.9 米格列醇 Miglitol 50 100-300 常用剂型剂量 * * DPP-4抑制剂 作用机制 通过抑制DPP-4 而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平，促进胰岛素分泌 降糖效力 HbA1c 下降1.0% 低血糖风险 不增加 其他作用 不增加体重 （六）其他口服降糖药 * * 化学名 英文名 每片剂量 (mg) 剂量范围 (mg/d) 作用时间 (h) 半衰期 (h) 西格列汀 sitagliptin 100 100 24 12.4 沙格列汀 saxagliptin 5 5 24 2.5 维格列汀 Vildagliptin 50 100 24 2 常用剂型剂量 * * GLP-1类似物 作用机制 激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用 降糖效力 艾塞那肽使HbA1c下降0.8% 利拉鲁肽的疗效和格列美脲相当 低血糖风险 单独使用不明显增加低血糖发生的风险 其他作用 显著降低体重 不良反应 胃肠道不良反应常见 * * 化学名 英文名 每支剂量 (mg) 剂量范围 (mg/d) 作用时间 (h) 半衰期 (h) 艾塞那肽 exenatide 0.3/1.2 ml, 0.6/2.4 ml 0.01～0.02 10 2.4 利拉鲁肽 liraglutide 18 mg/3ml 0.6～1.8 24 13 常用剂型剂量 服用时间 双胍类 噻唑烷二酮类 磺脲类 非磺脲类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 餐中或餐后服 每天2-3次 餐前或餐中服 每天1-2次 餐前30分服 每天1-3次 餐前30分或进餐前即刻服 与第一口餐嚼服 降糖药的选择: 有效性 = 水平降低 = 水平升高 = 无明显作用 胰岛素促泌剂 二甲双胍 TZDs* FPG/HbA1Ｃ1 血浆胰岛素水平1,2 – 胰岛素抵抗3 – 胰岛素分泌4 有效性 胰岛素 降糖药 α-糖苷酶抑制剂 – = 单一治疗中不常见 抗糖尿病药物的安全性 = 治疗相关的不良事件 安全性和耐受性 低血糖的危险性1,2 体重增加1,2 胃肠道副作用1 乳酸性酸中毒1 水肿3 降糖药 α-糖苷酶抑制剂 TZDs* 胰岛素 1DeFronzo RA. Ann Intern Med 1999; 131:281–303. 2UKPDS. Lancet 1998; 352:837–853. 3Nesto RW, et al. Circulation 2003; 108:2941–2948. *TZDs =噻唑烷二酮 胰岛素促泌剂 二甲双胍 单药选择原则 非肥胖者：磺脲类 肥胖者：双胍类 胰岛素抵抗显著者：噻唑烷二酮类 餐后高血糖者： α