进修讲课风湿病学概论PPT课件.pptVIP

; 风湿病是泛指影响骨、关节、滑囊、肌肉及其周围软组织（ 肌腱、韧带和筋膜）等的一组疾病。 ; 风湿性疾病中，各种原因所致的关节炎占重要组成部分,但风湿性疾病不只限于关节炎。由于缺乏特异诊断和治疗，致残率和病死率较高。结缔组织病只是风湿性疾病的一个重要组成部分，不能把风湿性疾病仅理解为结缔组织疾病。; 风湿性疾病不只是关节病而是全身性疾病； 不只是内科学中的一个分支，而与皮科、放射科、神经科、理疗科、矫形外科、骨科及基础医学相互交叉渗透。 风湿科医师必须是全科医师，具有坚实的免疫、生 化、生理、病理、遗传等基础知识及丰富的临床经验。 ;第一节 风湿性疾病基础和与疾病分类;Date;风湿性疾病的临床特点 风湿性疾病，尤其是弥漫性CTD的共同的特点： 一、自身免疫反应： 常有自身抗体，可有免疫球蛋白升高，病变 中有纤维样坏死、血管炎和免疫复合物沉淀。 二、炎症 ESR加快，CRP升高 三、与遗传的关联： 如AS大多HLA-B27阳性。RA与 HLA-DR4、SLE与HLA-DR2、DR3有关。 四、病程：大多呈慢性、迁延反复。 五、临床表现错综复杂： 不规则发热、关节痛、侵犯多系 统、多器官，常有重叠症状。 六、激素、免疫抑制剂治疗有效;常见风湿病的组织病理学;第二节 风湿性疾病的系统检查;病史采集 一般项目-(年龄和性别)其意义 疼痛，僵硬和肿胀，乏力，发病前的健康状况、发病的年龄和诱因、起病方式、前驱表现、首发部位、演变过程、病变范围、加剧或缓解的因素，伴随全身表现（如发热、咽痛、腹泻、尿频、尿痛、眼红、红斑、结节、肌痛、口干、眼干、指端变色和乏力等），接受过的检查、治疗及对治疗的反应；家族史。 ;查体;实验室检查;Date;Date;Date;Date;Date;Date;Date;Date;;Figure 65-1 These swan neck deformities are a result of Parkinsons disease, not rheumatoid arthritis (RA). (From Ordenstein L: Sur la paralysie agitante et la sclerose en plaques generalisee. Paris, Imprimerie de E Martinet, 1864.)???????????????????????? ;Date;五、实验室检查：(1) 对其实验结果的判断应该结合临床，客观全面地加以分析。常用的实验室检查： 1、类风湿因子（RF） 2、抗核抗体（ANA） 3、抗双链DNA抗体（抗ds-DNA） 4、抗ENA多肽抗体谱 5、抗组蛋白（Histon）抗体 6、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA） 7、补体，8、免疫球蛋白（Ig） 9、抗磷脂抗体（APL抗体） 10、抗链球菌溶血素O（ASO） ;Date;Psoriatic Arthritis;不能教条;Date;实验室检查;炎性实验室指标;ANAs;;类风湿因子（Rheumatoid Factor） 抗变性IgG FC 段的抗体，普通测的是IgM RF 抗环胍氨酸(CCP)抗体;抗核抗体（ANA）;Date;荧光显微镜下ANA的染色型别;抗双链DNA抗体（短膜虫免疫荧光法 ﹥1:5）; 几种ENA的由来及同义词;抗磷脂抗体及其综合征;抗中性粒细胞胞浆抗体（Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibody,ANCA）;Date;;七、组织病理学检查 唇腺活检——诊断干燥综合征 肌肉活检——诊断肌炎/皮肌炎 滑膜活检——关节炎的鉴别诊断 血管活检——血管炎的鉴别诊断 肾活检——SLE及其它风湿性病肾损害的鉴别诊断 皮肤、皮下结节活检——血管炎、类风湿关节炎等的诊断。; 风湿性疾病的诊断 通常以疾病分类标准用作疾病诊断，之所以称为分类标准，是这些标准为流行病的调查而设，其诊断的敏感性及特异性皆不可能达到100%。任何标准皆有假阳性及假阴性，因此，医生的鉴别及判断能力显得尤为重要。 敏感性= 本标准可以发现多少病人(%) 特异性=本标准所诊断的病人，多少是准确的(%);风湿病的治疗: (1) 强调早期治疗。治疗的目的是控制病变发展，保持关节功能、改善生活质量。