高血压合理用药课件_5.pptVIP

苯磺酸氨氯地平: 不同的国家，共同的选择 ACEI/ARB类药物的绝对禁忌证 妊娠 血管神经性水肿 高钾血症 双侧肾动脉狭窄 病例分析与点评： （3）血压难控制，故三联用药。 请注意：国际上的固定剂量的复方降压药多数为2药配伍；而国内的老复方制剂多数4药以上，并且品种老化，多系现在的指南已不推荐的老药。 因此，一般情况，我们可选最新的、证据最多的、最合适的指南推荐用药，并根据个性化特点配伍出新的复方。 病例分析与点评： （4）国内外指南早反复强调，一般不用短效硝苯地平来控制血压，因它对心血管高危者长期预后有害。 阿替洛尔虽比安慰剂降低血压及心血管事件，但比其他BB和 / 或ACEI/ARB的疗效较差。 可参考英国高血压协会2006年指南，除非必须，建议不将阿替洛尔列为抗高血压的一线药物。为何不优化用更好的、价廉的药物？ 病例分析与点评： （5）合用阿司匹林预防心脑血管病的发生或发展。 这尤其对中国的高血压患者更重要，据2007 中国血脂指南，高血压+高血脂相当中危病人，即一个高血压就相当于3个危险因素。 故应该重视血压与血脂同时达标治疗。 病例分析与点评： （6）值得强调，降压治疗达标的同时，还应使血脂、血糖、体重、生活方式等指标也达到了理想水平。 换句话说，对心血管病的中高危人群，应该提倡“五达标”，即全面控制心血管病的多重危险因素。 CHD防治战略 控制动脉硬化病“322”工程： 3高：高血压、高血脂、DM 2病：心血管病、脑血管病 2衰：心力衰竭、肾功不全 多学科、全社会、各阶层联盟 防、治、保、康一盘棋 转化：理论-实践，知识-行为， 科学-成果 谢谢 * * * * * * * * HOT－Plendil试验的治疗方案 HOT－Plendil试验的基础用药是波依定。第一步从波依定 5mg开始使 用，如果不能达到目标，即进入第二步波依定5mg加小剂量ACE抑制剂或b受体阻滞剂。如果还不行就增加波依定的剂量，用波依定10mg加小剂量ACE抑制剂或b受体阻滞剂。如果还不行 ，即进入第四步，用波依 定10毫克加高剂量ACE抑制剂或 b受体阻滞剂。如果再不行就进入第五 步，即波依定10毫克加高剂量 ACE抑制剂或 b受体阻滞剂，在加小剂 量的b受体阻滞剂或ACE抑制剂中的一种，或用利尿剂三药联合，通过这五步的治疗，病 人的血压被很好控制用其他降压药或增加剂量。 * 降压作用：85-90% 降压外作用：15-10% 降压外作用依赖降压作用 降压疗效依赖： 1）降压幅度、基线血压、危险程度、并发 症及合并症，降压对象等。 2）合适的药物：品种、剂量、用法、时程 、配伍，等。 降压达标是关键，全面防治为根本 ——关注血压高效达标 降压 质量 6、如何高质量、高效率降压 第一步 第二步 第三步 第四步 第五步 非洛地平缓释片5mg 非洛地平缓释片5mg + 低剂量的ACEI/β受体阻滞剂 非洛地平缓释片10mg + 低剂量的ACEI/β受体阻滞剂 非洛地平缓释片10mg + 高剂量的ACEI/β受体阻滞剂 非洛地平缓释片10mg + 高剂量的ACEI/β受体阻滞剂 +低剂量其他降压药/利尿剂 * * * * * 如果未达到目标舒张压 HOT：降压治疗方案 0 -5 -10 -15 -20 -25 -30 90 85 80 DDBPmm Hg mm Hg 0 -5 -10 -15 -20 -25 -30 -35 -40 90 85 80 DSBPmm Hg mm Hg 全球病人 亚洲病人 p0.0001 p0.0001 p0.0001 p0.0001 p0.01 p0.0001 HOT: 降压幅度 89% 97% 98% 舒张压 (mmHg) 97% 95% 97% 74% 80% 85% 83% 86% 86% 随访(月) HOT:舒张压达标率 0 44.26% 39.12% 12.2% 3.92% 0.5% 第一步 第二步 第三步 第四步 第五步 第一步 + 第二步 = 83.38% HOT-CHINA随访10周时血压达标病人 HOT方案五步法的比例 FEVER研究——中国最大规模的高血压终点事件研究 研究入选了9711名具有高危心血管风险因素的高血压患者 受试者随机分组接受非洛地平(康宝得维)5mg/天或安慰剂+氢氯噻嗪12.5mg/天治疗 随访期：5年 一级研究终点：脑卒中 二级研究终点： 所有的心血管事件 所有心脏事件 全因死亡 心血管死亡 冠脉事件 癌症 FEVER研究设计 氢氯噻嗪