高血压指南和ccb治疗 ppt课件.pptVIP

2005年高血压指南和CCB的治疗地位 2003年统计相关医疗费用 高血压直接医疗费用 300亿 心脏病 288亿 脑血管病 263亿 从流行病学資料看到： 我国高血压患病率呈增长趋势，知晓率、治疗率、控制率有所提高，但总体水平仍然较低； 控制高血压是预防心血管病的主要措施； 脑卒中是威胁人民健康的重大疾病； 治疗目标：最大限度降低心血管发病和死亡的总危险。 对高危人群的积极治疗将有助于减少长期的治疗費用 2005年中国高血压防治指南共识 2005年高血压指南新的方向 更加強调高血压病人的危险分层 对于高危人群采取积极的治疗策略预防心脑血管事件的发生 脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病，控制高血压是预防脑卒中的关键 2005年中国高血压防治指南 ● 高血压的危险分层 高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要考虑： ①有无其他危险因素； ②有无靶器官损害； ③有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖尿病； 2005年中国高血压防治指南 2005年中国高血压防治指南 更新要点 高血压患病率呈增长趋势，但知晓率、治疗率、控制率较低 脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病； 利尿剂、?阻滞剂，ACEI、CCB、ARB及低剂量复方制剂均可作为起始和维持药； 大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药方可达到目标血压 更新要点 危险因素增加了“腹性肥胖” C-反应蛋白被列为危险因素 靶器官损害中刪除视网膜动脉普遍性或局灶性狹窄 大量研究证实，降压益处主要来自降压本身，各类降压药物均有作为初始用药或联合用药 当高血压合并多种其他情况时，需要联合用药，单独推荐某药物作为首选，是不恰当不可行的 患者合并靶器官损害或疾病时，可以参考适应症，可能存在不同附加药效学或药代动力学优势 经典CCB－波依定 波依定降压疗效 波依定安全性及依从性 波依定对靶器官保护作用 波依定效价比最佳 波依定?上市历史 1986年 全球上市 1996年 中国上市 1998年 HOT研究发表 (n=18,790) 1999年 STOP-H2研究发表 (n=6,614) 2004年 HOT-CHINA研究发表 (n=53,040) 最多中国高血压患者选用的CCB 一 波依定降压疗效 独特的缓释剂型 一天1次,24小时平稳控制血压 HOT研究证明波依定降压达标率达92％ 长期观察有效治疗老年收缩期高血压 合适的半衰期，1周降压效果显著 波依定?用药一周后降压幅度远大于氨氯地平，降压效果更显著 二 波依定安全性及依从性 合适的半衰期，安全性更好 安全用于心衰患者，同时有效改善心功能 三 波依定对靶器官的保护 波依定?可使肾损患者肾小球滤过率上升，并长期维持 波依定?促进高血压病人尿钠排泄 HOT试验:血压控制降低糖尿病患者心血管事件 四 波依定效价比最佳 高性价比－波依定 HOT－CHINA研究5步法治疗方案 谢 谢 ！ 主要心血管事件* 1000 病人-年 30 25 20 15 10 5 0 P 0.005 24.4 18.6 11.9 *包括所有心肌梗死, 所有脑卒中及所有其他 心血管死亡事件 达到从6个月随访至研究结束时血压平均值 81.1 139.7 499 ? 80 83.2 141.4 501 ? 85 85.2 143.7 501 ? 90 达到 舒张压 (mmHg) 达到 收缩压 (mmHg) 病例数 目标 舒张压 mmHg 糖尿病亚组 Hansson L, et al. Lancet. 1998;351:1755–62. ? 90 ? 85 ? 80 mmHg 5.9 30mg 41.3 30mg*7粒 硝苯地平控释片 拜新同 6.78 5mg 47.5 5mg*7粒 氨氯地平 络活喜 4.42 5 mg 44.2 5mg*10粒 非洛地平缓释片 波依定 日治疗费用(RMB) 日治疗剂量 零售价（RMB) 包装 化学名 商品名 第一步 波依定? 5mg * 波依定? 10mg + 倍他乐克? 25mg BID/低剂量ACEI 波依定? 10mg + 倍他乐克? 50mg BID/高剂量ACEI 波依定? 10mg + 倍他乐克? 50mg BID /高剂量ACEI+ 低剂量其他降压药(β受体阻滞剂/ACE抑制剂)/利尿剂 *治疗二周血压DBP仍大于90mmHg 第二步 第三步 第四步 第五步 * * * 波依定? 5mg + 倍他乐克? 25mg BID /低剂量ACEI 刘力生 中华心血管病杂志，2004，32(4)：291～294 总结 有效降压达标 心血管保护作